desfechos após cirurgia não cardíaca
Estudos recentes mostram associações entre hipotensão intraoperatória e aumento do risco de lesão renal aguda (LRA) e lesão miocárdica 1-3 — a principal causa de mortalidade pós-operatória em 30 dias após a cirurgia.1
Exposições prolongadas abaixo dos limiares de pressão arterial média (PAM) de 65 mmHg estão associadas a um aumento do risco de LRA e lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca.1
Estudos também mostram um aumento do risco de mortalidade associado à hipotensão após cirurgia não cardíaca.4,5
Complicações pós-operatórias são a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos.6
demonstram risco aumentado
Highlights from 2017 Salmasi, et al.11
Publication in Anesthesiology: “Relationship Between Intraoperative Hypotension, Defined by Either Reduction From Baseline or Absolute Thresholds, and Acute Kidney and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery”
Em um estudo realizado pela Cleveland Clinic, os pesquisadores descobriram que a hipotensão intraoperatória está associada a desfechos clínicos após cirurgia não cardíaca.
A pressão arterial média (PAM) abaixo dos limiares absolutos de 65 mmHg ou limiares relativos de 20% ou mais abaixo do valor basal está progressivamente relacionada à lesão renal aguda (LRA) e miocárdica. Em qualquer limiar, a exposição prolongada foi associada ao aumento da probabilidade.
Os limiares absoluto e relativo da PAM mostraram habilidade comparável para diferenciar pacientes com e sem lesão miocárdica ou renal. Os resultados sugerem que a manutenção da PAM intraoperatória maior que 65 mmHg pode reduzir o risco de LRA e lesão miocárdica.
Dados Adicionais de Pesquisas
- Sun, L.Y., Wijeysundera, D.N., Tait, G.A., & Beattie, W.S. (2015). Association of Intraoperative Hypotension with Acute Kidney Injury after Elective Noncardiac Surgery. Anesthesiology
- Walsh, M., Devereaux, P.J., Garg, A.X., Kurz, A., Turan, A., Rodseth, R.N., Cywinski, J., Thabane, L., & Sessler, D.I. (2013). Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac Surgery. Anesthesiology
- Mascha, E.J., Yang, D., Weiss, S., & Sessler, D.I. (2015). Intraoperative Mean Arterial Pressure Variability and 30-day Mortality in Patients Having Noncardiac Surgery. Anesthesiology
- Monk, T.G., Bronsert, M.R., Henderson, W.G., Mangione, M.P., Sum-Ping, S.T.J., Bentt, D.R., Nguyen, J.D., Richman, J.S., Meguid, R.A., Hammermeister, K.A., (2015). Association between Intraoperative Hypotension and Hypertension and 30-day Postoperative Mortality in Noncardiac Surgery. Anesthesiology
- Devereaux, P.J., Sessler, D.I., (2015). Cardiac Complications in Patients Undergoing Major Noncardiac Surgery, N Engl J Med
pressão e fluxo
A perfusão adequada requer pressão arterial e débito cardíaco (DC) adequados
Débito Cardíaco (DC) =
Volume Sistólico x Frequência Cardíaca
A maneira como você maneja o volume é importante
Quando se faz o manejo da perfusão, o volume sistólico pode ser "otimizado" usando a curva de Frank-Starling do próprio paciente - um gráfico do volume sistólico (VS) versus a pré-carga.
A localização do paciente em sua curva de Frank-Starling pode ser determinada medindo o ∆VS em resposta à mudança na pré-carga usando:
Desafio de bolus de fluido
Elevação passiva das pernas ("EPP")
Além disso, a variação do volume sistólico (VVS) provou ser um indicador altamente sensível e específico para a capacidade de resposta na pré-carga ao gerenciar o volume. Como parâmetro dinâmico, a VVS tem se mostrado um preditor preciso da capacidade de resposta à volume nos pacientes em ventilação mecânica.7,8,9
Para saber mais sobre o manejo de fluidos com parâmetros avançados, visite nossa página sobre manejo de fluidos e terapia guiada por metas no perioperatório
PGDT é um protocolo de tratamento que utiliza parâmetros dinâmicos e baseados em fluxo, com o objetivo de tomar as decisões apropriadas no manejo de volume (por exemplo, fluido apenas quando necessário).7
A PGDT pode ser implementada em um único procedimento, ou como parte de uma iniciativa maior, como protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).
Para aprender mais sobre manejo de volume e PGDT
Educação em monitorização hemodinâmica fortalecendo o avanço clínico
Com um compromisso de longo prazo para melhorar a qualidade dos cuidados com pacientes cirúrgicos e críticos por meio da educação, a educação clínica da Edwards atende você onde quer que você esteja no processo de aprendizado — com um conjunto de recursos e ferramentas que o apoiam continuamente nos desafios clínicos enfrentados hoje e no futuro.
Referências:
- Salmasi, V., Maheshwari, K., Yang, G., Mascha, E.J., Singh, A., Sessler, D.I., & Kurz, A. (2017). Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury. Anesthesiology, 126(1), 47-65.
- Sun, L.Y., Wijeysundera, D.N., Tait, G.A., & Beattie, W.S. (2015). Association of Intraoperative Hypotension with Acute Kidney Injury after Elective Noncardiac Surgery. Anesthesiology, 123(3), 515-523.
- Walsh, M., Devereaux, P.J., Garg, A.X., Kurz, A., Turan, A., Rodseth, R.N., Cywinski, J., Thabane, L., & Sessler, D.I. (2013). Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac Surgery. Anesthesiology, 119(3), 507-515.
- Mascha, E.J., Yang, D., Weiss, S., & Sessler, D.I. (2015). Intraoperative Mean Arterial Pressure Variability and 30-day Mortality in Patients Having Noncardiac Surgery. Anesthesiology, 123(1), 79-91.
- Monk, T.G., Bronsert, M.R., Henderson, W.G., Mangione, M.P., Sum-Ping, S.T.J., Bentt, D.R., Nguyen, J.D., Richman, J.S., Meguid, R.A., Hammermeister, K.A., (2015). Association between Intraoperative Hypotension and Hypertension and 30-day Postoperative Mortality in Noncardiac Surgery. Anesthesiology, 123(2), 307-319.
- Devereaux, P.J., Sessler, D.I., (2015). Cardiac Complications in Patients Undergoing Major Noncardiac Surgery, N Engl J Med, 373(23), 2258-2269.
- Peng, K., Li, J., Cheng, H., Ji, FH. (2014) Goal-directed fluid therapy based on stroke volume variations improves fluid management and gastrointestinal perfusion in patients undergoing major orthopedic surgery. Medical Principles and Practice, 23(5), 413-20.
- Berkenstadt, H., et al. (2001) Stroke Volume Variation as a Predictor of Fluid Responsiveness in Patients Undergoing Brain Surgery. Anesthesia & Analgesia, 92, 984-9
- Michard, F., Mountford, W., Krukas, M., Ernst, F., Fogel, S. (2015) Potential return on investment for implementation of perioperative goal-directed fluid therapy in major surgery: a nationwide database study. Perioperative Medicine, 4, 11.
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