Embora a hipotensão intraoperatória (HIO) seja comum em pacientes cirúrgicos, vários estudos indicam que ela está fortemente associada ao risco de lesão miocárdica, lesão renal aguda (LRA) e mortalidade.1,2 Os riscos associados à HIO aumentam com a gravidade da hipotensão.3
A HIO é comum
88% dos pacientes monitorizados continuamente com uma linha arterial apresentaram hipotensão, definida como pressão arterial média (PAM) <65 mmHg por um período de pelo menos um minuto. 4
A HIO tem riscos elevados
Pesquisas sugerem fortes associações entre HIO e maior risco de lesão miocárdica, LRA e mortalidade após cirurgia não cardíaca.1,2,5,6
A HIO é evitável
O software Acumen Hypotension Prediction Index (HPI) é eficaz na detecção de instabilidade hemodinâmica e na redução substancial da quantidade de hipotensão intraoperatória durante cirurgias não cardíacas, com ou sem protocolo em pacientes que receberam linha arterial.7-11
A HIO é comum
A frequência e a duração são elevadas
A HIO é um efeito colateral frequente da anestesia geral e presume-se que tenha desfechos desfavoráveis para o paciente.12 Em um estudo multicêntrico com mais de 22.000 casos de cirurgias não cardíacas, no qual todos os pacientes receberam monitorização contínua via uma linha arterial, 88% dos pacientes tiveram pelo menos um evento hipotensivo com duração média cumulativa de 28,2 minutos.4
Prevalência
Em um estudo com 11 hospitais nos EUA, pelo menos um evento hipotensivo ocorreu em 88% dos casos cirúrgicos não cardíacos (definido como PAM <65 mmHg por um período de pelo menos um minuto).4
Duração
A duração média cumulativa de hipotensão foi de 28,2 minutos (DP 42,6 min) em casos de cirurgia não cardíaca (n = 19.446) que tiveram pelo menos 1 minuto de hipotensão, definida como PAM <65 mmHg.4
A HIO tem riscos elevados
Lesão do miocárdio após cirurgia não cardíaca (MINS)
A MINS é uma das causas mais comuns de morte em até 30 dias após a cirurgia.1 Pelo menos 8 milhões de pacientes em todo o mundo sofrem de MINS a cada ano.13 A pesquisa indica uma forte associação entre a HIO e o aumento do risco de lesão miocárdica e renal em pacientes cirúrgicos não cardíacos.5
Lesão renal aguda (LRA)
A LRA é uma grande preocupação de saúde pública ligada a maus resultados, tanto em termos de saúde quanto na experiência do paciente.14 Em um estudo recente com 22.000 pacientes cirúrgicos não cardíacos, 11,75% sofreram LRA. Vários estudos também indicam que a LRA é onerosa e está associada a aumentos incrementais no tempo de internação.14-16
A profundidade e a duração são importantes
Uma revisão sistemática da associação entre HIO e desfechos pós-operatórios realizada por Wesselink et al. indicaram que durações prolongadas de exposição a PAMs mais baixas foram associadas ao maior risco de lesão de órgãos-alvo, englobando um composto de desfechos, que incluem lesão miocárdica, LRA, delírio, acidente vascular cerebral e mortalidade.12
Pesquisas relevantes
Para analisar uma revisão das associações entre HIO e risco de desfechos clínicos adversos, veja a lista de estudos publicados abaixo.
- Gregory A, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
- Wesselink EM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: A systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721. doi: 10.1016/j.bja.2018.04.036
- Shah NJ, et al. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anest. 2020;66:109961.
- Futier E, et al. Effect of individualized vs standard blood pressure management strategies on postoperative organ dysfunction among high-risk patients undergoing major surgery: A randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(14):1346-1357.
- Smeltz AM, et al. Elevated pulse pressure, intraoperative hemodynamic perturbations, and acute kidney injury after coronary artery bypass grafting surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(3):1214-1224.
- Hallqvist L, et al. Intraoperative hypotension is associated with acute kidney injury in noncardiac surgery: An observational study. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(4):273-279.
- Vernooij LM, et al. Different methods of modelling intraoperative hypotension and their association with postoperative complications in patients undergoing non-cardiac surgery. Br J Anaesth. 2018;120(5):1080-1089.
- Abbott TEF, et al. A prospective international multicentre cohort study of intraoperative heart rate and systolic blood pressure and myocardial injury after noncardiac surgery: Results of the VISION study. Anesth Analg. 2018;126(6):1936-1945.
- Maheshwari K, et al. The association of hypotension during non-cardiac surgery, before and after skin incision, with postoperative acute kidney injury: A retrospective cohort analysis. Anaesthesia. 2018;73(10):1223-1228.
- Sun LY, et al. Defining an intraoperative hypotension threshold in association with stroke in cardiac surgery. Anesthesiology. 2018;129(3);440-447.
- Saugel B, et al. Automated ambulatory blood pressure measurements and intraoperative hypotension in patients having noncardiac surgery with general anesthesia: A prospective observational study. Anesthesiology. 2019;131(1):74-83.
- Mathis MR, et al. Preoperative risk and the association between hypotension and postoperative acute kidney injury. Anesthesiology. 2020;132(3):461-475.
- Naylor AJ, et al. Arterial catheters for early detection and treatment of hypotension during major noncardiac surgery: A randomized trial. Anesth Analg. 2020;131(5):1540-1550.
- Ahuja S, et al. Associations of intraoperative radial arterial systolic, diastolic, mean, and pulse pressures with myocardial and acute kidney injury after noncardiac surgery: A retrospective cohort analysis. Anesthesiology. 2020;132(2):291-306.
- Sessler DI, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery. Br J Anaesth. 2019;122(5):563-574.
- https://qpp.cms.gov/about/resource-library Measure ID: EPREOP31 – Descrição completa no Anexo
- Ono, Hogue, et al. Blood pressure excursions below the cerebral autoregulation threshold during cardiac surgery are associated with acute kidney injury. Crit Care Med. 2013;41(2):464-471.
- Ono M, et al. Duration and magnitude of blood pressure below cerebral autoregulation threshold during cardiopulmonary bypass is associated with major morbidity and operative mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):483-489.
- Hori D, et al. Arterial pressure above the upper cerebral autoregulation limit during cardiopulmonary bypass is associated with postoperative delirium. Br J Anaesth. 2014;113(6):1009-1017.
- Hori D, et al. Hypotension after cardiac surgery based on autoregulation monitoring leads to brain cellular injury. Ann Thorac Surg. 2015;100(2):487-493.
- Chuan A, et al. Is cerebrovascular autoregulation associated with outcomes after major noncardiac surgery? A prospective observational pilot study. Acta Anaesthesiol Scand. 2019;63(1):8-17.
- Brady KM, et al. Personalizing the definition of hypotension to protect the brain. Anesthesiology. 2020;132(1):170-179.
- Chan B, Aneman A. A prospective, observational study of cerebrovascular autoregulation and its association with delirium following cardiac surgery. Anaesthesia. 2019;74(1):33-44.
- Brown CH 4th, et al. Effect of targeting mean arterial pressure during cardiopulmonary bypass by monitoring cerebral autoregulation on postsurgical delirium among older patients: A nested randomized clinical trial. JAMA Surg. 2019;154(9):819-826.
A HIO é evitável
O software Acumen Hypotension Prediction Index (HPI) foi recentemente estudado em um ensaio multicêntrico de braço único e controle prospectivo em relação ao histórico em 11 locais nos quais os pacientes receberam monitoramento arterial durante uma cirurgia não cardíaca. Neste estudo, o software Acumen HPI demonstrou reduzir a duração da HIO em 57%7 em pacientes que tiveram um evento hipotensor.†
Esses resultados demonstram uma redução substancial na HIO média que foi consistente na maioria dos locais. A maioria dos locais teve uma redução maior que 25% na duração média da HIO, em todos os locais, exceto um, excedendo 35% (com os resultados variando de 23% a 72% de redução média da HIO).7
O software Acumen HPI é eficaz na detecção de instabilidade hemodinâmica e na redução substancial da quantidade de HIO.7 É o primeiro software de suporte à decisão preditiva do tipo que fornece informações sobre a probabilidade à hipotensão de um paciente. O software Acumen HPI pode ser desbloqueado com o cuff não invasivo Acumen IQ‡ ou o sensor Acumen IQ minimamente invasivo.
‡Apenas para uso cirúrgico em pacientes
Compreensão da HIO na prática médica
O software Acumen Analytics permite que você tenha uma visão retrospectiva e analise os parâmetros hemodinâmicos, incluindo a pressão arterial média, fornecendo informações sobre a frequência, a duração e a prevalência da hipotensão intraoperatória.
Educação Clínica da Edwards
Educação em monitorização hemodinâmica fortalecendo o avanço clínico
Com um compromisso de longo prazo para melhorar a qualidade dos cuidados de pacientes cirúrgicos e críticos por meio da educação, a educação clínica da Edwards atende você onde quer que você esteja no processo de aprendizado — com um conjunto de recursos e ferramentas que o apoiam continuamente nos desafios clínicos atuais e futuros.
Mais populares
Notáveis
Comece aqui. Comece agora.
Para obter informações adicionais e recursos educacionais, forneça suas informações abaixo, e um representante da Edwards entrará em contato com você em breve.
Referências
- Salmasi V, et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury. Anesthesiology. 2017;126(1):47-65.
- Mascha EJ, et al. Intraoperative mean arterial pressure variability and 30-day mortality in patients having noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015;123(1):79-91.
- Gregory A, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
- Shah NJ, et al. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anest. 2020;66:109961.
- Walsh M, et al. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesthesiology. 2013;119(3):507-515.
- Sun LY, et al. Association of intraoperative hypotension with acute kidney injury after elective noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015;132(3):515-523.
- Edwards Lifesciences LLC. 501(k) Summary: K203224; Acumen Hypotension Prediction Index. U.S. Food and Drug Administration; 2021. Acessado em 29 de setembro de 2021. https://www.accessdata.fda.gov/ cdrh_docs/pdf20/K203224.pdf.
- Grundmann CD, Wischermann JM, Fassbender P, Bischoff P, Frey UH. Hemodynamic monitoring with Hypotension Prediction Index versus arterial waveform analysis alone and incidence of perioperative hypotension. Acta Anaesthesiol Scand. 2021
- Tsoumpa M, Kyttari A, Matiatou S, Tzoufi M, Griva P, Pikoulis E, Riga M, Matsota P, Sidiropoulou T. The Use of the Hypotension Prediction Index Integrated in an Algorithm of Goal Directed Hemodynamic Treatment during Moderate and High-Risk Surgery. J Clin Med. 2021
- Wijnberge, M., et al. (2020) Effect of a Machine Learning-Derived Early Warning System for Intraoperative Hypotension vs Standard Care on Depth and Duration of Intraoperative Hypotension During Elective Noncardiac Surgery: The HYPE Randomized Clinical Trial. JAMA Online, 17 de fevereiro de 2020.
- Schneck, E., et al. (2019) Hypotension Prediction Index based protocolized haemodynamic management reduces the incidence and duration of intraoperative hypotension in primary total hip arthroplasty: a single centre feasibility randomized blinded prospective interventional trial. Journal of Clinical Monitoring and Computing online, November 29, 2019
- Wesselink EM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721.
- Kahn J, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery. Cur Opin Cardiol. 2014;29(4):307-11. doi: 10.1097/HCO.0000000000000069
- Silver SA, et al. The economic consequences of acute kidney injury. Nephron. 2017;137(4):297-301.
- Collister D, et al. Health care costs associated with AKI. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(11):1733-1743.
- Alshaikh HN, et al. Financial impact of acute kidney injury after cardiac operations in the United States. Ann Thorac Surg. 2018;105(2):469-475.
Please update your browser
Please update to a current version of your preferred browser, this site will perform effectively on the following:
If you are on a computer, that is maintained by an admin and you cannot install a new browser, ask your admin about it. If you can't change your browser because of compatibility issues, think about installing a second browser for browsing and keep this old one for compatibility
O conteúdo relacionado aos dispositivos da Edwards Lifesciences é destinado aos profissionais de saúde. Clique em OK para confirmar que você é um profissional de saúde e prosseguir, ou clique em Declinar para visualizar o conteúdo não relacionado a dispositivos.