a hipotensão é importante
Hipotensão intraoperatória e
desfechos após cirurgia não cardíaca
resultados

Estudos recentes mostram associações entre hipotensão intraoperatória e aumento do risco de lesão renal aguda (LRA) e lesão miocárdica 1-3 — a principal causa de mortalidade pós-operatória em 30 dias após a cirurgia.1

Exposições prolongadas abaixo dos limiares de pressão arterial média (PAM) de 65 mmHg estão associadas a um aumento do risco de LRA e lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca.1

resultados

Estudos também mostram um aumento do risco de mortalidade associado à hipotensão após cirurgia não cardíaca.4,5

Complicações pós-operatórias são a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos.6

Dados de estudos sobre hipotensão
demonstram risco aumentado

Highlights from 2017 Salmasi, et al.11

Publication in Anesthesiology: “Relationship Between Intraoperative Hypotension, Defined by Either Reduction From Baseline or Absolute Thresholds, and Acute Kidney and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery”

Em um estudo realizado pela Cleveland Clinic, os pesquisadores descobriram que a hipotensão intraoperatória está associada a desfechos clínicos após cirurgia não cardíaca.

A pressão arterial média (PAM) abaixo dos limiares absolutos de 65 mmHg ou limiares relativos de 20% ou mais abaixo do valor basal está progressivamente relacionada à lesão renal aguda (LRA) e miocárdica. Em qualquer limiar, a exposição prolongada foi associada ao aumento da probabilidade.

Os limiares absoluto e relativo da PAM mostraram habilidade comparável para diferenciar pacientes com e sem lesão miocárdica ou renal. Os resultados sugerem que a manutenção da PAM intraoperatória maior que 65 mmHg pode reduzir o risco de LRA e lesão miocárdica.

Limiares de pressão arterial média (PAM) mais baixos para lesão miocárdica
após cirurgia não cardíaca ("MINS")

Relação univariável e multivariada entre MINS e limiares absolutos e relativos mais baixos de PAM. As probabilidades estimadas de MINS (A) e (C) foram obtidas da janela móvel univariável com largura de 10% de dados; (B) e (D) foram obtidas da regressão logística multivariada alisada por spline cúbico restrito com três graus e nós nos percentis 10, 50 e 90 da determinada variável de exposição. Modelos multivariados ajustados para covariáveis na tabela abaixo. (A) e (B) mostram que houve um ponto de mudança (isto é, diminui acentuadamente para cima e depois se aplana) em torno de 65 mmHg, mas 20% não foi um ponto de mudança a partir de (C) e (D).

Limiares de pressão arterial média (PAM) mais baixos para lesão renal aguda (LRA) após cirurgia não cardíaca

Relação univariável e multivariada entre LRA e limiares absolutos e relativos mais baixos de PAM. As probabilidades estimadas de LRA (A) e (C) foram obtidas da janela móvel univariável com largura de 10% de dados; (B) e (D) foram obtidas da regressão logística multivariada alisada por spline cúbico restrito com três graus e nós nos percentis 10, 50 e 90 da determinada variável de exposição. (A) e (B) mostram que houve um ponto de mudança (isto é, diminui acentuadamente para cima e depois se aplana) em torno de 65 mmHg, mas 20% não foi um ponto de mudança a partir de (C) e (D).

MINS
LRA
MINS

Limiares de pressão arterial média (PAM) mais baixos para lesão renal aguda (LRA) após cirurgia não cardíaca

Relação univariável e multivariada entre LRA e limiares absolutos e relativos mais baixos de PAM. As probabilidades estimadas de LRA (A) e (C) foram obtidas da janela móvel univariável com largura de 10% de dados; (B) e (D) foram obtidas da regressão logística multivariada alisada por spline cúbico restrito com três graus e nós nos percentis 10, 50 e 90 da determinada variável de exposição. (A) e (B) mostram que houve um ponto de mudança (isto é, diminui acentuadamente para cima e depois se aplana) em torno de 65 mmHg, mas 20% não foi um ponto de mudança a partir de (C) e (D).

LRA

Dados Adicionais de Pesquisas

Fisiologia da perfusão:
pressão e fluxo
perfusão adequada

A perfusão adequada requer pressão arterial e débito cardíaco (DC) adequados

débito cardíaco

Débito Cardíaco (DC) =
Volume Sistólico x Frequência Cardíaca

Manejo do componente de fluxo da perfusão

A maneira como você maneja o volume é importante

Pré-carga

Pré-carga: a tensão das fibras miocárdicas no final da diástole, como resultado do volume no ventrículo

Volume sistólico

Volume sistólico (VS): volume de sangue bombeado do ventrículo esquerdo a cada batimento cardíaco

Quando se faz o manejo da perfusão, o volume sistólico pode ser "otimizado" usando a curva de Frank-Starling do próprio paciente - um gráfico do volume sistólico (VS) versus a pré-carga.

Gráfico de volume sistólico

A localização do paciente em sua curva de Frank-Starling pode ser determinada medindo o ∆VS em resposta à mudança na pré-carga usando:

Desafio de bolus de fluido

Desafio de fluido de bolus

Elevação passiva das pernas ("EPP")

Elevação passiva das pernas (

Além disso, a variação do volume sistólico (VVS) provou ser um indicador altamente sensível e específico para a capacidade de resposta na pré-carga ao gerenciar o volume. Como parâmetro dinâmico, a VVS tem se mostrado um preditor preciso da capacidade de resposta à volume nos pacientes em ventilação mecânica.7,8,9

Gráfico de volume sistólico

Para saber mais sobre o manejo de fluidos com parâmetros avançados, visite nossa página sobre manejo de fluidos e terapia guiada por metas no perioperatório

Clique Aqui

Reduzindo a variabilidade através da Terapia Guiada por Metas no Perioperatório ("PGDT")

PGDT

PGDT é um protocolo de tratamento que utiliza parâmetros dinâmicos e baseados em fluxo, com o objetivo de tomar as decisões apropriadas no manejo de volume (por exemplo, fluido apenas quando necessário).7

A PGDT pode ser implementada em um único procedimento, ou como parte de uma iniciativa maior, como protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

Para aprender mais sobre manejo de volume e PGDT

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Educação clínica da Edwards
educação

Educação em monitorização hemodinâmica fortalecendo o avanço clínico

Com um compromisso de longo prazo para melhorar a qualidade dos cuidados com pacientes cirúrgicos e críticos por meio da educação, a educação clínica da Edwards atende você onde quer que você esteja no processo de aprendizado — com um conjunto de recursos e ferramentas que o apoiam continuamente nos desafios clínicos enfrentados hoje e no futuro.

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Referências:

  1. Salmasi, V., Maheshwari, K., Yang, G., Mascha, E.J., Singh, A., Sessler, D.I., & Kurz, A. (2017). Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury. Anesthesiology, 126(1), 47-65.
  2. Sun, L.Y., Wijeysundera, D.N., Tait, G.A., & Beattie, W.S. (2015). Association of Intraoperative Hypotension with Acute Kidney Injury after Elective Noncardiac Surgery. Anesthesiology, 123(3), 515-523.
  3. Walsh, M., Devereaux, P.J., Garg, A.X., Kurz, A., Turan, A., Rodseth, R.N., Cywinski, J., Thabane, L., & Sessler, D.I. (2013). Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac Surgery. Anesthesiology, 119(3), 507-515.
  4. Mascha, E.J., Yang, D., Weiss, S., & Sessler, D.I. (2015). Intraoperative Mean Arterial Pressure Variability and 30-day Mortality in Patients Having Noncardiac Surgery. Anesthesiology, 123(1), 79-91.
  5. Monk, T.G., Bronsert, M.R., Henderson, W.G., Mangione, M.P., Sum-Ping, S.T.J., Bentt, D.R., Nguyen, J.D., Richman, J.S., Meguid, R.A., Hammermeister, K.A., (2015). Association between Intraoperative Hypotension and Hypertension and 30-day Postoperative Mortality in Noncardiac Surgery. Anesthesiology, 123(2), 307-319.
  6. Devereaux, P.J., Sessler, D.I., (2015). Cardiac Complications in Patients Undergoing Major Noncardiac Surgery, N Engl J Med, 373(23), 2258-2269.
  7. Peng, K., Li, J., Cheng, H., Ji, FH. (2014) Goal-directed fluid therapy based on stroke volume variations improves fluid management and gastrointestinal perfusion in patients undergoing major orthopedic surgery. Medical Principles and Practice, 23(5), 413-20.
  8. Berkenstadt, H., et al. (2001) Stroke Volume Variation as a Predictor of Fluid Responsiveness in Patients Undergoing Brain Surgery. Anesthesia & Analgesia, 92, 984-9
  9. Michard, F., Mountford, W., Krukas, M., Ernst, F., Fogel, S. (2015) Potential return on investment for implementation of perioperative goal-directed fluid therapy in major surgery: a nationwide database study. Perioperative Medicine, 4, 11.

Exclusivo para uso de profissionais

Consulte as instruções de uso para obter informações completas de prescrição, incluindo indicações, contraindicações, avisos, precauções e eventos adversos

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