Valves bioprothétiques
Valves bioprothétiques fabriquées principalement à partir de tissus animaux (péricarde bovin), ou valve aortique porcine
Remplacement chirurgical de la valve
La plupart des chirurgies cardiaques sont effectuées par une incision sur toute la longueur du sternum. Cette incision s’appelle une sternotomie médiane. Elle cicatrise généralement assez bien, l’os nécessitant environ 6 semaines pour une guérison complète.
Chez certains patients, la chirurgie de valve cardiaque peut être réalisée avec des incisions plus petites ou moins invasives. Les incisions plus petites peuvent présenter des avantages pour les patients. Des études préopératoires, comprenant une angiographie coronarienne, une échocardiographie et, dans de nombreux cas, une tomodensitométrie thoracique, permettent de déterminer quels patients peuvent bénéficier d’une intervention chirurgicale peu invasive. Ces approches chirurgicales avec de petites incisions comprennent également l’utilisation de la machine cœur-poumon, tout comme les sternotomies complètes.
Si le chirurgien cardiovasculaire choisit de remplacer la valve cardiaque du patient, la première étape consiste à retirer la valve malade (excision de la valve et des dépôts de calcium), pour ensuite implanter une valve cardiaque prothétique à la place. Les prothèses valvulaires utilisées pour remplacer les valves naturelles malades sont fabriquées à partir de différents matériaux et sont disponibles dans plusieurs tailles.
Il existe deux grandes catégories de valves cardiaques prothétiques utilisées pour remplacer les valves malades:
Valves mécaniques
Valves mécaniques fabriquées à partir de matériaux synthétiques, principalement le carbone
Valves tissulaires (valves bioprothétiques)
Il existe une grande variété de valves tissulaires:
Hétérogreffe (ou xénogreffe)
Valves ou tissu péricardique prélevé(es) sur des animaux de qualité médicale (bovins (vaches) ou porcins (cochons)).
Homogreffe (ou allogreffe)
Valves humaines prélevées sur des défunts.
Autogreffe / tissu autologue
Valve normale qui a été transférée d’une position à l’autre pour remplacer une valve malade au sein d’un même individu.
Une hétérogreffe est une valve biologique fabriquée à partir de tissu animal. Par exemple, les valves péricardiques contiennent traditionnellement des valves constituées de péricarde bovin (sac entourant le cœur de la vache) et sont cousues sur une structure flexible ou semi-flexible. La valve porcine est un autre type de valve tissulaire. Une valve porcine est fabriquée à partir d’une valve cardiaque aortique de porc et est généralement cousue sur une structure flexible ou semi-flexible pour fabriquer une valve "stentée"; aussi, la racine aortique porcine naturelle peut être laissée intacte pour constituer la structure et fabriquer une valve "non stentée".
Chaque valve est entourée d’un anneau de suture en tissu. Les sutures sont placées sur cet anneau de suture pour fixer la valve au cœur.
Valves mécaniques
Les valves mécaniques sont constituées de valves fabriquées à partir d’un type spécial de carbone. Ces valves comportent généralement deux valves. Les valves s’ouvrent et se ferment pendant le cycle cardiaque, ce qui assure l’écoulement du sang dans une direction.
Critères et sélection des valves cardiaques
Le choix entre une valve mécanique ou tissulaire dépend d’une évaluation individuelle des avantages et des risques de chaque valve ainsi que du mode de vie, de l’âge et de l’état de santé de chaque patient.
Les valves tissulaires ne nécessitent pas l’utilisation à long terme des fluidifiants sanguins (anticoagulants). Ceci est un élément important pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d’anticoagulants en raison d’antécédents de saignements majeurs (par exemple, gastro-intestinal ou génito-urinaire) ou d’un risque accru de blessures traumatiques et de saignements liés à une activité récréative, au sport ou à l’âge avancé. En général, les valves tissulaires durent au moins 10 ans et, chez certaines personnes, ont duré plus de 30 ans. Si un patient âgé de moins de 60 ans reçoit une valve tissulaire, il existe une forte probabilité qu’il ait besoin d’un autre remplacement de valve au cours de sa vie ; tandis que la plupart des patients âgés de 70 ans et plus n’en auront pas besoin.
Les valves mécaniques s’usent rarement. Cependant, elles nécessitent un traitement quotidien avec des anticoagulants. La prise de ces anticoagulants peut exiger des changements dans le régime alimentaire ou les activités physiques.
Le choix entre un remplacement de valve mécanique ou tissulaire est souvent lié à l’âge du patient, les patients plus âgés recevant de préférence des valves tissulaires. Cependant, il n’existe pas de consensus concernant le seuil d’âge précis où une valve tissulaire peut être préférable à une valve mécanique.
Réparation de valve
Dans la mesure du possible, il est généralement préférable de réparer une valve plutôt que de la remplacer par une prothèse. La réparation de valve implique habituellement une modification du tissu ou des structures sous-jacentes des valves mitrale ou tricuspide effectuée par le chirurgien.
Presque toutes les réparations de valve incluent le placement d’un anneau ou d’une bague d’annuloplastie. Il s’agit d’un dispositif couvert de tissu implanté autour de la circonférence, ou anneau, de la valve mitrale ou tricuspide. Il soutient la valve du patient et rapproche les valves de la valve, ce qui réduit potentiellement les fuites à travers la valve. Il existe une variété de dispositifs d’annuloplastie différents. Le chirurgien choisira celui qui correspond le mieux à la valve cardiaque.
En plus d’une annuloplastie, la réparation de la valve mitrale nécessite souvent la correction des problèmes de valves ou de cordages, qui attachent les valves de la valve au cœur. Lorsqu’une valve mitrale fuit à cause du prolapsus de la valve mitrale, la réparation des valves et des cordages (et l’ajout d’un anneau ou d’une bague d’annuloplastie) rétablit le fonctionnement normal de la valve.
Soins nécessaires à la suite d’une procédure de valve cardiaque
La période de convalescence normale après une chirurgie de valve cardiaque standard est de quatre à huit semaines. La convalescence peut être plus rapide lorsqu’une incision plus petite est effectuée, par exemple, avec des procédures peu invasives et transcathéter. Pendant cette période, les patients regagnent progressivement de l’énergie et reprennent les activités normales de la vie quotidienne.
Régime alimentaire et exercice
Adopter un régime alimentaire sain et faire de l’exercice régulièrement sont deux autres aspects importants de la récupération et du bien-être général. En cas de recommandation d' un régime spécial, il est important qu’il soit suivi. Une alimentation saine est indispensable à une vie saine. Pendant la convalescence, les aliments nutritifs donnent de l’énergie au corps et peuvent aider à une récupération plus rapide.
Pour améliorer la condition cardiovasculaire globale, il est recommandé de combiner une alimentation équilibrée avec les recommandations du médecin sur l’exercice et le contrôle du poids. Le suivi d’un programme d’exercice régulier est une partie importante d’un mode de vie sain. Selon les conseils du médecin, le patient doit progressivement augmenter son niveau d’exercice et d’activité. Avant de commencer une nouvelle activité sportive, il faut consulter un médecin.
Anticoagulants
Il est important de suivre les indications du médecin pour la prise de médicaments, surtout si un anticoagulant a été prescrit. Les anticoagulants, ou fluidifiants sanguins, réduisent la capacité naturelle du sang à coaguler. En cas de prise d'anticoagulants, des tests sanguins périodiques devront être réalisés afin de mesurer la capacité du sang à coaguler. Le résultat du test aide le médecin à déterminer la quantité d'anticoagulant nécessaire. Déterminer le bon dosage peut prendre un certain temps, mais la régularité et le travail avec le médecin sont importants. Des tests à domicile peuvent également être envisageables en accord avec le médecin. Il est également important d'informer le médecin :
- des autres traitements suivis afin qu'il puisse s'assurer qu'il n'y ait pas d'interactions
- des restrictions alimentaires liées à la prise d'anticoagulants
- des signes à surveiller qui pourraient indiquer un surdosage
Autres renseignements médicaux
Avant toute intervention dentaire, y compris un détartrage des dents, une endoscopie ou une chirurgie, il est important d'informer les professionnels de santé du port d' une valve cardiaque prothétique. Les patients ayant une valve prothétique sont davantage exposés aux infections qui pourraient conduire à de futurs dommages cardiaques. Par conséquent, il peut être nécessaire de prendre des antibiotiques avant et après certaines procédures médicales afin de réduire le risque d’infection. Lors de voyages, le régime alimentaire et le niveau d'exercice habituel doit être maintenu. Il est également important d'informer le médecin des autres traitements suivis (y compris en vente libre en pharmacie), et de ne pas modifier les posologies sauf indication contraire.
Remplacement de la valve aortique transcathéter
Remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVI) est une approche moins invasive du remplacement de la valve aortique que la chirurgie à cœur ouvert.
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