환자를 위한 정보

심장 판막 질환은 몇 가지 방법으로 치료할 수 있습니다. 치료 방법의 예로는 1) 약물, 2) 수술적 판막 복원, 3) 수술적 판막 교체, 4) 경피적 심장 판막 교체 등을 들 수 있습니다. 약물 치료는 판막의 기능 부전을 치료할 수 없지만 많은 경우 증상을 완화시킬 수는 있습니다. 판막 복원 또는 교체가 필요한 경우 담당 심장전문의, 외과의, 심장 중재술 전문의가 환자와 함께 사용 가능한 옵션을 상의하게 됩니다. 판막 교체 또는 복원의 선택은 어느 판막에 문제가 발생했는지, 증상이 얼마나 심한지, 해당 판막 조직에 협착 또는 역류가 발생했는지 여부 등 다양한 요인에 따라 달라집니다.

심장 치료 전문팀

환자가 심장 판막 복원 또는 교체 시술을 받게 될 경우 시술 전, 시술 중, 시술 후 환자를 안전하게 불편함이 없도록 보살펴 줄 의료 전문가팀이 구성됩니다. 치료 과정에서 환자가 만나게 될 전문 의료인에 대한 정보가 아래에 제시되어 있습니다.

일차 진료의 - 환자가 가진 심장 질환의 증상 또는 심장 질환이나 결함을 일으킨 원인을 최초로 확인하게 되는 의사입니다. 이 의사는 진단을 확진하기 위해 특별 검사를 지시하거나 해당 전문의에게 환자를 의뢰할 수 있습니다.

심장전문의 - 심장 질환을 전공한 의사입니다. 심장전문의는 심장 수술을 직접 수행하지는 않지만 종종 심장 문제의 원인을 확인하기 위해 진단 검사를 수행하며 심장 질환 치료를 위한 절차를 결정합니다. 심장전문의는 약물을 처방하거나 심혈관 전문 외과의에게 환자를 의뢰할 수도 있습니다.

심혈관 전문 외과의 - 질환이 발생한 심장 판막의 복원 또는 교체와 같은 심장 수술을 전공한 의사입니다. 이 외과의는 환자의 판막 질환에 대한 수술법과 삽입할 장치 선택 등 최선의 수술 시점 및 절차에 대한 의사 결정을 도와줍니다.

심장 중재술 전문의 - 심장 질환 치료를 위해 카테터를 활용한 시술에 대한 추가적인 전문 교육을 받은 의사입니다. 심장 중재술 전문의는 담당 외과의와 함께 경피적 대동맥 판막 치환술에 적합한 후보를 결정합니다.

마취전문의 — 마취전문의(의사) 또는 마취사(간호사)는 중재술 시행 시 진정 또는 전신 마취(수면) 유도를 위한 전문 교육을 받았습니다.

중환자 치료 의사 및 간호사 - 중환자 치료 또는 집중 치료실은 대부분의 중재술 이후 환자를 집중적으로 모니터링하고 치료하는 병원의 특수 병실입니다. 중환자 치료팀의 의사와 간호사와 외과의 및/또는 심장전문의와 함께 집중 치료 기간 동안 환자 관리를 담당합니다.

심장 판막 질환에 대한 수술적 접근법

대부분의 심장 수술은 완전한 가슴뼈(흉골) 절개를 통해 수행됩니다. 이러한 방법을 정중흉골절개술이라고 부릅니다. 절개한 부위는 회복이 잘 되는 편이며 뼈가 완전히 접합되는 데 약 6주가 걸립니다.

해당되는 환자의 경우 심장 판막 수술은 최소한의 침습적인 방법으로 또는 더 작은 크기로 절개하여 수행할 수 있습니다. 작은 크기의 절개는 이러한 환자에게 몇 가지 혜택을 제공합니다. 관상동맥 혈관조영술, 심장초음파검사 및 많은 경우 흉부 CT(CAT) 스캔을 포함한 수술 전 검사는 어떤 환자가 최소한의 침습적 수술에 적합한지 결정할 수 있도록 도와줍니다. 이러한 작은 크기의 절개를 통한 수술적 접근법도 완전 절개술에서와 마찬가지로 인공심폐기를 사용해야 합니다.

경피적 대동맥 판막 치환술(TAVR): 심장 절개 수술 대비 침습도가 낮은 옵션

중증 대동맥 협착증 진단을 받은 환자와 심장 절개 수술 시 중간 또는 높은 수준의 위험도를 가진 환자의 경우, 또 다른 옵션인 경피적 대동맥 판막 치환술(TAVR)을 사용할 수 있습니다. 이 시술은 경피적 대동맥 판막 삽입술(TAVI)로도 부르며 심장 절개가 필요하지 않기 때문에 침습도가 낮은 시술입니다.

침습도가 낮은 이러한 시술은 심장 절개 수술과 다릅니다. TAVR은 흉부를 절개하고 질환이 발생한 판막을 완전히 제거하는 대신 카테터를 사용하여 심장 판막을 교체합니다.

TAVR 시술은 여러 접근법을 통해 수행할 수 있는데 가장 흔한 방법은 대퇴동맥을 경유한 접근법(다리의 절개 부위를 통해)입니다. 환자의 의학적 상태 및 기타 요인을 고려하여 심장 치료 전문팀만 어떤 접근법이 최선인지 결정할 수 있습니다.

TAVR 및 이와 연관된 위험에 대한 자세한 정보는 심장 치료 전문팀과 상의하십시오.

TAVR 및 이 시술에 적합한 환자 관련 자세한 내용 보기

Edwards의 경피적 심장 판막 관련 자세한 내용 보기

수술적 판막 교체

심혈관 전문 외과의가 환자의 심장 판막 교체를 선택한 경우 첫 번째 단계로 질환이 발생한 판막을 제거(판막과 칼슘 침착 부위 절제)하고 그 다음 제거된 위치에 인공 심장 판막을 삽입합니다. 질환이 발생한 기존 판막 교체에 사용하는 인공 판막은 다양한 재질로 만들어지며 크기도 다양합니다.

질환이 발생한 판막 교체에 사용되는 인공 심장 판막은 다음과 같이 크게 두 가지 유형이 있습니다.

• 주로 동물 조직(소의 심낭(심장을 둘러싼 질긴 주머니), 돼지의 대동맥판막 또는 시체에서 얻은 인간의 심장 판막 등)으로 만들어진 생체인공 판막 또는 조직 판막
• 탄소가 주성분인 합성 소재로 만들어진 기계 판막

조직 판막(생체인공 판막)

조직 판막의 종류는 다음과 같이 몇 가지가 있습니다.

• 이종이식편 - 의료 등급 동물(소 또는 돼지)에서 채취한 판막 또는 심낭 조직
• 동종이식편 - 시체에서 얻은 인간 판막
• 자가이식편 – 한 환자에서 질환이 발생한 판막을 교체하기 위해 심장의 한 위치에서 다른 위치로 이식된 정상 판막(대동맥판막 교체를 위해 사용되는 폐동맥판막에 국한됨)

이종이식편은 동물 조직으로 만들어진 생체 판막입니다. 예를 들어 심낭 판막은 원래 소의 심낭(심장을 둘러싼 주머니)에서 만들어진 첨판을 포함하며 유연성 또는 반유연성 프레임에 봉합됩니다. 조직 판막의 또 다른 유형은 돼지 판막입니다. 돼지 판막은 돼지 심장의 대동맥판막으로 만들어지고 이를 유연성 또는 반유연성 프레임에 봉합하면 “스텐트형” 판막이 되며, 또 다른 형태로 돼지 대동맥 근부를 그대로 두어 프레임 기능을 하도록 한 “비스텐트형” 판막도 있습니다.

각각의 판막은 천 봉합 링으로 둘러쌉니다. 이 봉합 링을 통해 판막이 심장에 봉합되어 고정됩니다.

기계 판막

기계 판막은 특수한 유형의 탄소 소재로 만들어진 첨판을 포함합니다. 이러한 판막에는 주로 두 개의 첨판이 있습니다. 이 첨판은 심장 박동 주기 동안 열리고 닫히면서 한 방향으로만 혈류가 흐르도록 합니다.

심장 판막의 선택 및 기준

기계 판막 또는 조직 판막의 선택은 환자 개인별로 각 판막의 혜택과 위험, 생활 습관, 연령, 의학적 상태 등을 평가하여 이루어집니다.

조직 판막은 장기간 항응고제(혈액 희석제)의 사용이 필요하지 않습니다. 이는 과거 대출혈(위장관 또는 비뇨생식기 출혈 등) 병력을 가지고 있거나 여가 활동, 스포츠 또는 고령과 연관된 외상 및 출혈 위험성 증가로 인해 혈액 희석제를 복용할 수 없는 환자에게 중요한 고려 사항입니다. 조직 판막은 일반적으로 최소한 10년 동안 사용할 수 있으며 일부 환자는 30년 이상 사용한 경우도 있습니다. 60세 미만의 환자에게 조직 판막을 삽입한 경우 이 환자는 미래의 어느 시점에 또 한 번의 판막 교체 시술이 필요할 확률이 매우 높은 반면, 70세 이상인 환자 대부분은 추가 시술이 필요할 확률이 매우 낮습니다.

기계 판막은 마모가 거의 일어나지 않습니다. 하지만 이 판막은 매일 혈액 희석제 투여가 필요하며 이 약물을 투여하게 되면 식습관 또는 활동 수준의 변화도 필요할 수 있습니다.

조직 판막 교체 또는 기계 판막 교체 중에서 결정은 주로 환자의 연령과 관련하여 내려지며 연령이 높을수록 조직 판막으로 교체하는 것이 이상적입니다. 하지만 조직 판막이 기계 판막보다 더 낫다고 할 수 있는 명백한 연령 기준에 대해 확정된 근거는 없습니다.

판막 복원

가능한 경우 일반적으로 환자의 판막을 인공 장치로 교체하는 것보다 복원하는 것이 더 바람직합니다. 판막 복원은 주로 외과의가 승모판막 또는 삼첨판막의 조직 또는 이를 지지하는 구조를 교정하는 시술을 통해 수행됩니다.

거의 모든 판막 복원에서 고리성형술용 링 또는 밴드를 삽입합니다. 이러한 링 또는 밴드는 천으로 씌운 장치로서 승모판막 또는 삼첨판막의 둘레(고리) 부위에 삽입됩니다. 삽입된 링 또는 밴드는 환자 자신의 판막을 지지해 주고 판막의 첨판들이 서로 더 가깝게 접촉하도록 하여 혈액이 판막을 통과할 때 누출될 가능성을 줄여줍니다. 고리성형술 장치는 여러 가지 종류가 있습니다. 담당 외과의가 환자의 심장 판막에 가장 적합한 장치를 선택할 것입니다.

고리성형술 외에도 승모판막 복원을 위해 첨판 자체 또는 판막의 첨판을 심장에 부착하는 끈에 발생한 문제의 교정도 필요한 경우가 많습니다. 승모판막 탈출증으로 인해 승모판막에 누출이 생기면 첨판과 끈의 교정(및 고리성형술 링 또는 밴드의 추가)을 통해 정상적인 판막 기능을 복원할 수 있습니다.

심장 판막 시술 후 관리

표준 심장 판막 시술 후 일반적인 회복 기간은 4주 ~ 8주입니다. 최소 침습 시술 및 경피적 시술과 같이 작은 절개 부위를 통해 시술한 경우에는 회복이 더 빠를 수 있습니다. 이 기간 동안 환자는 서서히 기운을 회복하면서 일상적 활동을 다시 시작할 수 있습니다. 심장전문의에게서 반드시 정기적인 검진을 받아야 하며 건강 상태에 대해 의문점이나 우려가 있을 때, 특히 특이한 증상이 나타나거나 전반적인 건강 상태가 변할 경우 담당 의사에게 전화하거나 직접 방문하는 것이 좋습니다.

식생활 및 운동 – 회복과 전반적인 건강 상태 유지를 위해 추가적으로 중요한 두 가지 점은 건강한 식생활과 규칙적인 운동을 지속하는 것입니다. 담당 의사가 특별 식단을 권장하면 이를 따르는 것이 중요합니다. 건강한 식생활은 건강한 삶을 위해 매우 중요합니다. 회복 중 영양이 풍부한 식품을 많이 섭취할수록 더 많은 기운을 얻고 더 빠르게 회복할 수 있습니다.

건강한 식생활, 정성을 담은 간편 요리, 외식, 심장 건강에 도움이 되는 장보기 및 조리법 등을 포함하여 심장 건강을 위한 식생활 관련 자세한 정보는 www.heart.org/nutrition에서 확인할 수 있습니다.

전반적인 심혈관 건강을 개선하기 위해서는 균형 잡힌 식단과 함께 운동과 체중 조절에 대한 담당 의사의 권고를 철저히 따르는 것이 중요합니다. 규칙적인 운동 프로그램 실천은 건강한 삶을 위해 매우 중요합니다. 담당 의사의 지도 하에 운동 및 활동 수준을 점차적으로 늘려 나가야 합니다. 새로운 스포츠 활동을 시작하기 전에 먼저 담당 의사와 상의하십시오.

항응고제 – 특히 항응고제가 처방된 경우 약물 복용에 대한 담당 의사의 지시를 반드시 따라야 합니다. 항응고제 또는 혈액 희석제는 혈액이 자연적으로 응고되는 능력을 감소시킵니다. 항응고제 약물을 복용해야 할 경우 혈액이 응고되는 능력을 측정하기 위해 주기적인 혈액 검사가 필요합니다. 이 검사는 필요한 항응고제의 양을 담당 의사가 판단하는 데 도움을 줍니다. 이 약물의 올바른 복용량 결정에 시간이 걸릴 수는 있지만 지속적으로 담당 의사에게서 검사를 받는 것이 중요합니다. 집에서 직접 검사하는 방법도 가능하며 이 옵션에 대해서도 담당 의사와 상의하십시오. 항응고제를 복용하는 동안 현재 복용 중인 다른 약물과의 상호반응 및 섭취가 제한되는 음식에 대해 담당 의사와 상의하고 복용량이 너무 많을 때 나타날 수 있는 증상에 대해서도 담당 의사에게 문의하십시오.

기타 건강 정보 – 치석 제거를 포함한 모든 치과 치료, 내시경 검사 또는 수술을 받기 전에 치과 의사 또는 해당 의사에게 인공 심장 판막을 삽입한 사실을 알려야 합니다. 인공 판막 삽입 환자는 심장 손상을 더 악화시킬 수 있는 감염에 더 취약합니다. 따라서 감염 위험을 줄이기 위해 특정 의학적 시술을 받기 전후로 항생제 투여가 필요할 수 있습니다.

또한 며칠 이상 여행을 갈 경우에도 가능한 한 식생활과 운동을 일상적인 수준으로 유지하는 것이 좋습니다. 복용 중인 모든 약물(일반 의약품 포함)에 대해 담당 의사와 상의하고 특별한 지시가 없는 한 복용량을 변경하지 마십시오.