È possibile ridurre le complicazioni post-chirurgiche fino al 32% nei pazienti moderati o ad alto rischio mediante l'implementazione di PGDT

ESR York Video

Analisi dello studio clinico

Le complicanze potrebbero essere più di quanto previsto.

La variabilità della somministrazione dei fluidi indica che i pazienti non sono stati gestiti con la gamma ottimale di volume – contribuendo quindi all'insorgenza di complicanze postoperatorie. 2,3

Inizi qui. Ulteriori informazioni sull'effettiva percentuale di complicanze. Comprendere il modo in cui controllare la variabilità e mantenere i pazienti nei range ottimale di volume infuso può contribuire a ridurre le complicanze postoperatorie.

Intervieni ora per ridurre le complicanze.

È possibile evitare una serie di complicanze postoperatorie prevenibili mantenendo il paziente nella range ottimale di volume infuso tramite i protocolli di terapia perioperatoria diretta al raggiungimento dell'obiettivo Perioperative Goal-Directed Therapy (PGDT) che utilizzano parametri emodinamici basati sul flusso. 1,4,7,17,18

Edwards' Enhanced Surgical Recovery program può aiutare ad implementare la PGDT

Il processo in 4 fasi può supportare l'ospedale nell'applicazione della terapia perioperatoria diretta al raggiungimento dell'obiettivo (PGDT) nelle procedure chirurgiche a rischio moderato ed elevato per ridurre le complicanze postoperatorie, 2,5,6 e i costi associati 1,7,8 oltre a standardizzare le cure.

Vedi come agire ora per avere un impatto sulle complicazioni post - chirurgiche controllando la variabilità nella gestione dei fluidi:

La variabilità nella somministrazione di volume incrementa il tasso di complicanze?

Complicanze da somministrazione di volume eccessiva o insufficiente.2,3

Sia l’ipovolemia che l’ipervolemia possono influire negativamente sulle funzioni degli organi. I suoi pazienti sono mantenuti costantemente nel range ottimale di volume? Oppure la somministrazione di fluidi varia inspiegabilmente in base alla procedura o al team chirurgico?

Per iniziare a ridurre il tasso di complicanze può fare subito qualcosa identificando la variabilità nella somministrazione di volume. Stabilisca se la somministrazione di volume è costante durante la stessa procedura o se i livelli della somministrazione di volume variano in base ai medici. Per iniziare ora, ci contatti

volume administration graph


Le complicanze hanno un costo umano.

Indipendentemente dal rischio preoperatorio del paziente, l'incidenza di anche una sola complicanza entro 30 giorni ha ridotto il valore medio di sopravvivenza dei pazienti del 69%.9

Il principale fattore determinante della sopravvivenza postoperatoria stava nell' insorgenza di qualsiasi complicanza entro 30 giorni intervento.9

Analisi dello studio clinico


Le complicanze non sono eccezioni.

Le complicanze si verificano nel 25% degli interventi chirurgici con rischio moderato ed elevato. 4

Analisi dello studio clinico 4


Lei può influire sulla variabilità.

Può aiutare a ridurre le complicanze postoperatorie mantenendo i pazienti nella gamma ottimale di volume utilizzando parametri dinamici ed emodinamici basati sul flusso per orientare la somministrazione di volume.1,4,7,18,17

Eccessiva somministrazione di volume: 2,3

  • Edema polmonare, ventilazione meccanica prolungata1,17
  • Disfunzione gastrointestinale (sindrome compartimentale addominale, ileo, perdite anastomotiche)18
  • Emodiluizione e coagulopatia *

Insufficiente somministrazione de volume: 2,3

  • Basso precarico, bassa gittata cardiaca, ridotta pressione ematica, scarsa perfusione2
  • Aritmia (ipovolemia)2
  • Disfunzione gastrointestinale (ileo postoperatorio, PONV, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, perdite anastomotiche)18
  • Complicanze infettive (ipoperfusione dei tessuti)2
  • Blocco o insufficienza renale acuta 2

La variabilità della somministrazione di volume e l'impatto sui tassi di morbilità sono spesso sottovalutati dai medici quando non sono misurati da dati obiettivi.

Le probabilità dei pazienti di sviluppare almeno una complicanza postoperatoria aumentano con le comorbilità (rischio del paziente), la complessità e la durata della procedura chirurgica (rischio correlato alla procedura).4,20

Valutare la potenziale riduzione nelle complicanze postoperatorie

Vedere i rischi:

I tassi di complicanze variano in base alla procedura chirurgica10

ProceduraTasso di morbilità %
Esofagectomia 55.1
Eviscerazione pelvica 45.0
Pancreasectomia 34.9
Colectomia 28.9
Gastrectomia 28.7
Resezione epatica 27

Analisi dello studio clinico 10

I tassi di complicanze variano in base al paziente11

Fattori di rischioOdd Rapporto
ASA 4/5 rispetto ½ 1.9
ASA 3 rispetto ½ 1.5
Dispnea a riposo contro nessuno 1.4
Anamnesi di COPD 1.3
Dispnea con sforzo minimo rispetto a nessun sintomo 1.2

Analisi dello studio clinico 11

Lei può agire subito per ridurre le complicanze

controllando la variabilità della somministrazione di volume in interventi chirurgici con rischio moderato ed elevato.

I parametri dinamici e basati sul flusso si sono rivelati maggiormente utili nella determinazione della reattività ai fluidi rispetto ai parametri convenzionali, basati sulla pressione.12

Perioperative Goal-Directed Therapy (PGDT) è un protocollo di trattamento diretto da un medico che utilizza parametri emodinamici chiave per contribuire a orientare una somministrazione ottimale di volume e supportare la cura specifica di ogni paziente.


Un'ampia serie di studi mostra i vantaggi clinici ed economici dell'ottimizzazione emodinamica attraverso la PGDT.

Studi controllati randomizzati

Metanalisi

Oltre 30 studi controllati randomizzati e oltre 14 metanalisi hanno mostrato i vantaggi clinici dell'ottimizzazione emodinamica sulla gestione standard del volume, tra cui la riduzione di complicanze prevenibili e costose in un'ampia gamma di popolazioni chirurgiche sottoposte a rischio moderato ed elevato.5,6,13-19

Ci contatti per analizzare le evidenze

Valutare evidenza clinica a sostegno della perioperatoria Goal- Directed Therapy (PGDT)

Oltre 30 studi controllati randomizzati mostrano vantaggi

Oltre 3000 pazienti sono stati arruolati in questi 32 studi controllati randomizzati positivi.

#Titolo, Autore e AnnoVantaggi Principali
1 Individually optimized hemodynamic therapy reduces complications and length of stay in the Intensive Care Unit. Goepfert 2013 Morbosità
2 Perioperative goal-directed hemodynamic therapy based on radial arterial pulse pressure variation and continuous cardiac index trending reduces postoperative complications after major abdominal surgery: a multi-center, prospective, randomized study. Salzwedel 2013 Morbosità
Hospital LOS
3 Intraoperative fluid management in open gastrointestinal surgery: goal-directed versus restrictive. Zhang 2013 Morbosità
4 Goal-directed fluid therapy in gastrointestinal surgery in older coronary heart disease patients: randomized trial. Zheng 2013 Morbosità
Ospedale LOS
5 Haemodynamic optimisation in lower limb arterial surgery: room for improvement? Bisgaard 2012 Morbosità
6 Outcome impact of goal directed fluid therapy during high risk abdominal surgery in low to moderate risk patients: a randomized controlled trial. Ramsingh 2012 Morbosità
Ospedale LOS
7 Goal-directed intraoperative fluid therapy guided by stroke volume and its variation in high-risk surgical patients: a prospective randomized multicentre study. Scheeren 2012 Morbosità
8 Goal-directed haemodynamic therapy during elective total hip arthroplasty under regional anaesthesia. Cecconi 2011 Morbosità
9 A double-blind randomized controlled clinical trial to assess the effect of doppler optimized intraoperative fluid management on outcome following radical cystectomy. Pillai 2011 Morbosità
10 Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients: results of prospective randomized study. Benes 2010 Morbosità
11 Haemodynamic optimisation improves tissue microvascular flow and oxygenation after major surgery: a randomised controlled trial. Jhanji 2010 Morbosità
12 Goal-directed intraoperative therapy based on autocalibrated arterial pressure waveform analysis reduces hospital stay in high-risk surgical patients: a randomized, controlled trial. Mayer 2009 Morbosità
Ospedale LOS
13 Esophageal Doppler-guided fluid management decreases blood lactate levels in multiple-trauma patients: a randomized controlled trial. Chytra 2007 Morbosità
Ospedale LOS
14 Goal-directed intraoperative therapy reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients. Donati 2007 Morbosità
Ospedale LOS
15 Goal-directed fluid management based on pulse pressure variation monitoring during high-risk surgery: a pilot randomized controlled trial. Lopes 2007 Morbosità
Ospedale LOS
16 Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid management on outcome after elective colorectal resection. Noblett 2006 Morbosità
Ospedale LOS
17 Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial. Pearse 2005 Morbosità
Ospedale LOS
18 Intraoperative oesophageal Doppler guided fluid management shortens postoperative hospital stay after major bowel surgery. Wakeling 2005 Morbosità
Ospedale LOS
19 Randomised controlled trial assessing the impact of a nurse delivered, flow monitored protocol for optimisation of circulatory status after cardiac surgery. McKendry 2004 Ospedale LOS
20 Randomised controlled trial investigating the influence of intravenous fluid titration using oesophageal Doppler monitoring during bowel surgery. Conway 2002 Morbosità
21 Goal-directed Intraoperative fluid administration reduces length of hospital stay after major surgery. Gan 2002 Morbosità
Ospedale LOS
22 Randomized controlled trial to investigate influence of the fluid challenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in patients with hip fractures. Venn 2002 Morbosità
23 Effects of maximizing oxygen delivery on morbidity and mortality in high-risk surgical patients. Lobo 2000 Morbosità
Mortalità
(16vs50%)
24 A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Polonen 2000 Morbosità
Ospedale LOS
25 Reducing the risk of major elective surgery: randomised controlled trial of preoperative optimization of oxygen delivery. Wilson 1999 Morbosità
Ospedale LOS
Risparmi
26 Response of patients with cirrhosis who have undergone partial hepatectomy to treatment aimed at achieving supranormal oxygen delivery and consumption. Ueno 1998 Morbosità
27 Intraoperative intravascular volume optimisation and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture: randomised controlled trial. Sinclair 1997 Ospedale LOS
28 Perioperative plasma volume expansion reduces the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery. Mythen 1995 Morbosità
Ospedale LOS
29 A randomized clinical trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mortality in high-risk patients. Boyd 1993 Morbosità
Mortalità
(6vs22%)
Risparmi
30 Prospective trial of supranormal values as goals of resuscitation in severe trauma. Fleming 1992 Morbosità
31 Perioperative optimization of cardiovascular hemodynamics improves outcomes in peripheral vascular surgery. Berlauk 1991 Morbosità
32 Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk patients. Shoemaker 1988 Morbosità
Mortalità
(21vs34%)
Risparmi

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14+ meta-analisi confermano i vantaggi

Riduzione delle complicanze post-chirurgiche

Riduzione del 56% : Hamilton et al. Anesth Analg 2011 5

Riduzione del 23% : Pearse et al. JAMA 2014 6

Riduzione della durata dell'ospedale (LOS)

Reduce 1.95 days : Corcoran et al. Anesth Analg 2012 7

Reduce 1.16 days : Grocott et al. Br J Anaesth 2013 1

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L'Ottimizzazione emodinamica attraverso PGDT ha dimostrato di ridurre le complicanze, 5,6 la durata della degenza ospedaliera (LOS) e le spese accessorie nei pazienti chirurgici a moderato ed alto rischio.1,7

LOS Ridurre di 1.16 - 1.95 giorni

$18,000

Costo approssimativo di ulteriori complicazioni Trattamento 1+

Media negli Stati Uniti

Stimare il vostro potenziale costo relativo alle complicanze


Dimostrare Il valore della ottimizzazione emodinamica attraverso la PGDT.

ProcedureTitolo, Autore e Anno
Addominale Perioperative goal-directed hemodynamic therapy based on radial arterial pulse pressure variation and continuous cardiac index trending reduces postoperative complications after major abdominal surgery: a multi-center, prospective, randomized study. Salzwedel 2013
Addominale Goal-directed fluid therapy in gastrointestinal surgery in older coronary heart disease patients: randomized trial. Zheng 2013
Addominale Outcome impact of goal directed fluid therapy during high risk abdominal surgery in low to moderate risk patients: a randomized controlled trial. Ramsingh 2012
Addominale Goal-directed intraoperative fluid therapy guided by stroke volume and its variation in high-risk surgical patients: a prospective randomized multicentre study. Scheeren 2012
Addominale Haemodynamic optimisation improves tissue microvascular flow and oxygenation after major surgery: a randomised controlled trial. Jhanji 2010
Addominale Goal-directed intraoperative therapy based on autocalibrated arterial pressure waveform analysis reduces hospital stay in high-risk surgical patients: a randomized, controlled trial. Mayer 2009
Addominale e Vascolare Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients: results of prospective randomized study. Benes 2010
Intestino Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid management on outcome after elective colorectal resection. Noblett 2006
Intestino Intraoperative oesophageal Doppler guided fluid management shortens postoperative hospital stay after major bowel surgery. Wakeling 2005
Intestino Randomised controlled trial investigating the influence of intravenous fluid titration using oesophageal Doppler monitoring during bowel surgery. Conway 2002
Cardiaca Individually optimized hemodynamic therapy reduces complications and length of stay in the Intensive Care Unit. Goepfert 2013
Cardiaca Randomised controlled trial investigating the influence of intravenous fluid titration using oesophageal Doppler monitoring during bowel surgery. Conway 2002
Cardiaca Randomised controlled trial assessing the impact of a nurse delivered, flow monitored protocol for optimisation of circulatory status after cardiac surgery. McKendry 2004
Cardiaca A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Polonen 2000
Cistectomia A double-blind randomized controlled clinical trial to assess the effect of doppler optimized intraoperative fluid management on outcome following radical cystectomy. Pillai 2011
Generale Goal-directed fluid management based on pulse pressure variation monitoring during high-risk surgery: a pilot randomized controlled trial. Lopes 2007
Generale Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial. Pearse 2005
Generale Goal-directed Intraoperative fluid administration reduces length of hospital stay after major surgery. Gan 2002
Generale Effects of maximizing oxygen delivery on morbidity and mortality in high-risk surgical patients. Lobo 2000
Generale A randomized clinical trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mortality in high-risk patients. Boyd 1993
Generale Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk patients. Shoemaker 1988
Generale e Vascolare Goal-directed intraoperative therapy reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients. Donati 2007
Generale e Vascolare Reducing the risk of major elective surgery: randomised controlled trial of preoperative optimization of oxygen delivery. Wilson 1999
Epatectomia Response of patients with cirrhosis who have undergone partial hepatectomy to treatment aimed at achieving supranormal oxygen delivery and consumption. Ueno 1998
Anca Goal-directed haemodynamic therapy during elective total hip arthroplasty under regional anaesthesia. Cecconi 2011
Anca Randomized controlled trial to investigate influence of the fluid challenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in patients with hip fractures. Venn 2002
Anca Intraoperative intravascular volume optimisation and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture: randomised controlled trial. Sinclair 1997
Toracica Intraoperative fluid management in open gastrointestinal surgery: goal-directed versus restrictive. Zhang 2013
Trauma Esophageal Doppler-guided fluid management decreases blood lactate levels in multiple-trauma patients: a randomized controlled trial. Chytra 2007
Trauma Prospective trial of supranormal values as goals of resuscitation in severe trauma. Fleming 1992
Vascolare Haemodynamic optimisation in lower limb arterial surgery: room for improvement? Bisgaard 2012
Vascolare Perioperative optimization of cardiovascular hemodynamics improves outcomes in peripheral vascular surgery. Berlauk 1991
Riduzione inRapporto medio o di rischio medio
(Intervallo di confidenza)
Autore
(riferimento)
Lesioni renali acute 0.64 (0.50-0.83)
0.67 (0.46-0.98)
0.71 (0.57-0.90)
Brienza
Corcoran
Grocott
Aritmie 0.54 (CI: 0.35-0.85) Arulkumaran
Cardiovascolare
complicazioni
0.54 (CI: 0.38-0.76) Arulkumaran
Complicazioni 0.45 (CI: 0.34-0.60) Cecconi
Durata dell'ospedale di soggiorno -2.44 (CI: -4.03 to -0.84)
NA
-2.34 (CI: -2.91 to -1.77)
Aya Bungaard-Nielsen Phan
Ileo NA Bungaard-Nielsen
Minor complicazioni del GI 0.29 (0.17-0.50) Giglio
Principali complicanze del GI 0.42 (0.27-0.65) Giglio
Mortalità 0.67 (0.55-0.82) Gurgel
Tasso di mortalità 0.61 (0.46-0.81) Poeze
Disfunzione dell'organo 0.62 (0.55-0.70) Gurgel
Complicazioni postoperatorie 0.33 (CI: 0.15-0.73) Aya
Morbidità postoperatoria 0.37 (CI: 0.27-0.50) Phan
Post-op nausea e vomito NA Bungaard-Nielsen
Polmonite 0.74 (0.57-0.96)
0.71 (0.55-0.92)
Corcoran
Dalfino
Fallimento respiratorio 0.51 (0.28-0.93) Grocott
Infezione del sito chirurgico 0.58 (0.46-0.74)
0.65 (0.50-0.84)
Dalfino
Grocott
Ipossia tissutale NA Srinivasa
Tasso totale di morbilità NA
0.68 (0.58-0.80)
0.44 (0.35-0.55)
Bungaard-Nielsen Grocott Hamilton
Infezione del tratto urinario 0.44 (0.22-0.88) Dalfino

Monitoraggio Emodinamico Avanzato
contro Cure Convenzionali.

La gestione del volume convenzionale, basata sul monitoraggio standard, che include la pressione venosa centrale (CVP, Central Venous Pressure), è subottimale.21,22 Studi clinici hanno mostrato che la CVP non è in grado di prevedere la reattività ai fluidi21 e che le modifiche della pressione arteriosa non possono essere utilizzate per tracciare le alterazioni del volume sistolico (SV, Stroke Volume) o della gittata cardiaca (CO, Cardiac Output) indotte dall'espansione del volume.22

Visualizzare i webinar sulla gestione emodinamica dei pazienti


Dove desidera essere?

Gamma Volume Ottimale

L'ottimizzazione emodinamica della tramite la terapia perioperatoria (PGDT) può contribuire a garantire che il paziente sia mantenuto nella gamma ottimale di volume e potrebbe aiutare a ridurre le complicanze postoperatorie.2 Esaminare la terapia personalizzata per i pazienti sottoposti a rischio moderato ed elevato.

Carico fluido rispetto alle complicazioni perioperative administration 3,34

Volume load

Relazione Frank-Starling tra il precarico e il volume del colpo

Frank-Starling relationship between preload and stroke volume (SV)

Mantenere i pazienti nel range ottimale di volume è la chiave.

L'evidenza clinica dimostra che la gestione ottimale di volume è possibile quando si utilizzano parametri dinamici in un protocollo, come ad esempio PGDT.2,3,24,25 Sia l'ipovolemia che l'ipervolemia potrebbero influire negativamente sulla funzione degli organi e causare complicanze postoperatorie.2,3

È importante notare che anche un trattamento protocollizzato richiede una terapia personalizzata, poiché i medici utilizzano una singola curva di Frank-Starling di ciascun paziente con l'obiettivo di mantenere la somministrazione di fluidi nella zona ottimale. 2


Valore dei parametri dinamici e basati sul flusso rispetto alle cure convenzionali.

In pazienti che rischiano di sviluppare complicanze, l'ottimizzazione emodinamica mediante l'utilizzo di parametri dinamici ed emodinamici basati sul flusso, quali volume sistolico (SV), variazione del volume sistolico Stroke Volume Variation (SVV) e gittata cardiaca (CO) potrebbe rivelarsi utile, se usata nella PGDT, per ridurre la morbilità postoperatoria. 12

Il Volume Sistolico (SV) e la Gittata Cardiaca (CO) sono utili per valutare gli effetti della somministrazione di liquidi.12

SVV È stato dimostrato che la SVV presenta sensibilità e specificità molto elevate nella determinazione della reattività ai fluidi, rispetto agli indicatori convenzionali dello stato del volume (HR, MAP, CVP). 26-28

Ulteriori informazioni su:

Studi del protocollo su SVAddominaleIntestinoCardiacaCystectomyGeneraleAncaTraumaVascolare
Bisgaard 2012 x
Scheeren 2012 x
Pillai 2011 x
Jhanji 2010 x
Chytra 2007 x
Noblett 2006 x
Wakeling 2005 x
McKendry 2004 x
Conway 2002 x
Gan 2002 x
Venn 2002 x
Sinclair 1997 x
Mythen 1995 x

Frank-Starling relationship between preload and stroke volume (SV)

Frank-Starling

SVV Studi del protocollo sullaAddominalelAddominale e VascolareCardiacaToracica
Goepfert 2013 x
Zhang 2013 x
Zheng 2013 x
Ramsingh 2012 x
Scheeren 2012 x
Benes 2010 x
Mayer 2009 x

Ventilazione Meccanica 32,33
Attualmente, gli studi pubblicati approvano l'uso della SVV solo in pazienti meccanicamente ventilati al 100% (modalità di controllo) con volumi correnti superiori a 8 cc/kg e frequenze respiratorie stabili.

Ventilazione Spontanea 32,33
Attualmente, la letteratura non supporta l'uso della SVV in pazienti che respirano autonomamente a causa della natura irregolare della frequenza respiratoria e dei volumi correnti. Aritmie32,33 Le aritmie possono influire drasticamente sui valori di SVV, quindi l'utilità della SVV come indicatore per la rianimazione di volume è maggiore in assenza di aritmie. PEEP32,33 Un incremento dei livelli di pressione positiva di fine espirazione (PEEP, positive end expiratory pressure) può causare un aumento della SVV, i cui effetti possono essere corretti mediante ulteriore rianimazione di volume, se giustificata. Tono Vascolare32,33 Gli effetti della terapia di vasodilatazione possono aumentare la SVV e devono essere presi in considerazione prima di un trattamento con ulteriore volume.

Aritmie32,33
Le aritmie possono influire drasticamente sui valori di SVV, quindi l'utilità della SVV come indicatore per la rianimazione di volume è maggiore in assenza di aritmie.

PEEP 32,33
Un incremento dei livelli di pressione positiva di fine espirazione (PEEP, positive end expiratory pressure) può causare un aumento della SVV, i cui effetti possono essere corretti mediante ulteriore rianimazione di volume, se giustificata.

Tono Vascolare32,33
Gli effetti della terapia di vasodilatazione possono aumentare la SVV e devono essere presi in considerazione prima di un trattamento con ulteriore volume.

DO2 studi di protocolloAddominaleGeneraleGenerale e VascolareEpatectomiaAncaTraumaVascolare
Bisgaard 2012 x
Cecconi 2011 x
Jhanji 2010 x
Pearse 2005 x
Lobo 2000 x
Wilson 1999 x
Ueno 1998 x
Boyd 1993 x
Fleming 1992 x
Shoemaker 1988 x

La PGDT può essere applicata in una singola procedura o come parte di un 'iniziativa maggiore come ERAS, ERP, GIFTSUP,NSQIP o Perioperative Surgical Home.

È possibile applicare la terapia perioperatoria diretta al raggiungimento dell'obiettivo (PGDT) in una singola procedura, per valutare l'impatto sulla riduzione delle complicanze. Inoltre, la PGDT può essere applicata come parte di un'iniziativa di maggiore entità, per standardizzare la cura del paziente fornita in sala operatoria.


Cosa può fare ora per influire sulle complicanze postoperatorie.

Enhanced Surgical Recovery program

Questo programma può contribuire immediatamente ad applicare una terapia perioperatoria diretta al raggiungimento dell'obiettivo (PGDT) durante interventi chirurgici a rischio moderato ed elevato. Inizi qui. Inizi in questo momento.

Il programma di recupero postoperatorio avanzato di Edwards è un processo in 4-fasi realizzato per sostenere il team chirurgico nell'applicazione di un'ottimizzazione emodinamica tramite PGDT nell'ospedale.

  • Selezionare le procedure chirurgiche
  • Valutare l'attuale tasso di morbilità e/o LOS
  • Stimare i potenziali vantaggi clinici ed economi della PGDT
  • Creare un team specifico
  • Scegliere un protocollo di trattamento PGDT
  • Scegliere una piattaforma di monitoraggio emodinamico
  • Formare e sviluppare competenze
  • Stabilire una PGDT come nuova SOP e aggiungere a una lista di controllo
  • Analizzare i tassi di morbilità e/o LOS
  • Misurare i vantaggi sui risultati clinici ed economici

Quando l'evidenza ispira l'azione.

La visione per la riduzione delle complicanze dei pazienti inizia con una scelta basata sulle evidenze per applicare una PGDT. Il processo del programma di recupero postoperatorio avanzato di Edwards può supportare l'applicazione e il supporto della conformità a PGDT.

Opinioni dei colleghi.

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Protocolli PGDT

*Dati in archivio

Riferimenti:
  1. Grocott et al. Perioperative increase in global blood flow to explicit defined goals and outcomes after surgery: a Cochrane systematic review. Br J Anaesth 2013
  2. Bellamy MC. Wet, dry or something else? Br J Anaesth 2006;97(6):755-757
  3. Cannesson M. Arterial pressure variation and goal-directed fluid therapy. J Cardiothorac Vasc Anesth 2010;24(3):487-497
  4. Ghaferi, A. et al. Variation in Hospital Mortality Associated with Inpatient Surgery. N Engl J Med 2009
  5. Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A. A systematic review and meta-analysis on the use of preemptive hemodynamic intervention to improve postoperative outcomes in moderate and high risk surgical patients. Anesth Analg 2011; 112: 1392–402
  6. Pearse M, Harrison D, MacDonald N, et al. For the OPTIMISE Study Group. Effect of a Perioperative, Cardiac Output-Guided Hemodynamic Therapy Algorithm on Outcomes Following Major Gastro-Intestinal Surgery: A Randomized Clinical Trial and Systemic Review. JAMA 2014 doi:10.1001/jama.2014.5305.
  7. Corcoran et al. Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified meta-analysis. Anesth Analg 2012
  8. Brienza N, Giglio MT, Marucci M, Fiore T. Does perioperative hemodynamic optimization protect renal function in surgical patients? A meta-analytic study. Crit Care Med 2009; 37: 2079–90
  9. Khuri SF et al. Determinants of Long-Term Survival After Major Surgery and the Adverse Effect of Postoperative Complications. Ann Surg 2005
  10. Schilling et al. Prioritizing quality improvement in general surgery. J Am Coll Surg. 2008;207:698-704.
  11. Khuri et al Successful Implementation of the Department of Veterans Affairs’ NSQIP in the Private Sector: The Patient Safety in Surgery Study. Ann Surg 2008
  12. Michard & Biais. Rational fluid management: dissecting facts from fiction. Br J Anaesth 2012
  13. Arkilic, C. F., Taguchi, A., Sharma, N., Ratnaraj, J., Sessler, D. I., & Read, T. E. Supplemental perioperative fluid administration increases tissue oxygen pressure. Surgery,133: 49-55. (2003)
  14. Aya H. D., Cecconi M, Hamilton M, and Rhodes A. Goal-directed therapy in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Anaesthesia, doi:10.1093/bja/aet020
  15. Brienza N, Giglio MT, Marucci M, Fiore T. Does perioperative hemodynamic optimization protect renal function in surgical patients? A meta-analytic study. Crit Care Med 2009; 37: 2079–90
  16. Cecconi M, Corredor C, Arulkumaran N, Abuella G, Ball J, Grounds R.M., Hamilton M, and Rhodes A. Clinical review: Goal-directed therapy - what is the evidence in surgical patients? The effect on different risk groups. Critical Care 2013, 17:209
  17. Dalfino L, Giglio MT, Puntillo F, Marucci M, Brienza N. Haemodynamic goal-directed therapy and postoperative infections: earlier is better. A systematic review and meta-analysis. Crit Care 2011; 15: R154
  18. Giglio MT, Marucci M, Testini M, Brienza N. Goal-directed haemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth 2009; 103: 637–46
  19. Phan T.D., MBBS, FRCA, Ismail H., MD, FFARCS(I), FRCA FANZCA, Heriot A,G, MD, FRCS, FRACS, KwokMHo, MPH, FANZCA, FJFICM. Improving Perioperative Outcomes: Fluid Optimization with the Esophageal Doppler Monitor, a Metaanalysis and Review. American College of Surgeons doi:10.1016/j.jamcollsurg.2008.08.007
  20. Boltz, et al. Synergistic Implications of Multiple Postoperative Outcomes. Am J Med Qual 2012
  21. Marik & Cavallazzi. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Crit Care Med 2013
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Nota: la PGDT può essere intesa anche come terapia dei fluidi diretta al raggiungimento dell'obiettivo (GDFT, Goal-Directed Fluid Therapy), terapia emodinamica perioperatoria, terapia dei fluidi perioperatoria, gestione dei fluidi perioperatoria, ecc. Scaricare il riepilogo del protocollo Il browser non supporta iframe. Il browser non supporta iframe. Autore Nome Titolo Anno Facendo clic su questo collegamento si viene reindirizzati su un sito Web indipendente da Edwards.com. Il sito Web a cui si viene collegati non è controllato né avallato da Edwards Lifesciences e Edwards Lifesciences non è responsabile dei contenuti presenti in tale sito. Continuare? NO. Restare nella pagina del recupero postoperatorio avanzato SÌ. Andare al sito richiesto Scaricare un riepilogo completo.

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