Stenosi aortica

Sottotrattamento

Stenosi aortica

Sottotrattamento

Molti pazienti affetti da stenosi aortica non vengono trattati

"Dall'analisi di pazienti affetti da valvulopatie gravi è emerso che ai pazienti sintomatici viene spesso negato l'intervento chirurgico"
–B. Iung, Bichat Hospital, Parigi1

Pazienti con stenosi aortica sottoposti o meno all'intervento chirurgico

Mancata valutazione specialistica per la stenosi aortica

Le linee guida non vengono sempre seguite. Nella pratica concreta, oltre un terzo dei pazienti idonei all'AVR non viene indirizzato a una valutazione specialistica. Come illustrato nel grafico, cinque diversi sondaggi hanno riscontrato che una percentuale di pazienti che va dal 33% al 60% non viene indirizzata a una valutazione chirurgica. Inoltre, secondo il sondaggio Euro Heart Survey, condotto su 5000 pazienti in 92 centri di 25 paesi europei, l'intervento chirurgico è stato negato al 32,3% dei pazienti oltre i 75 anni di età.1

Motivi del mancato trattamento di molti pazienti affetti da stenosi aortica

Motivi del mancato trattamento con AVR7

Mancata valutazione specialistica per la stenosi aortica

Come illustrato nel grafico, la valvulopatia aortica è comune e la sua prevalenza aumenta con l'età. Tra le persone oltre i 75 anni, la prevalenza della stenosi aortica è del 3%. Più di una persona su otto oltre i 75 anni soffre di una valvulopatia cardiaca moderata o severa1 e, considerato il progressivo invecchiamento della popolazione, questa condizione costituisce un importante problema di salute pubblica.1

Le decisioni riguardanti il trattamento dei pazienti anziani affetti da stenosi aortica severa sono rese difficili dalle comorbilità. Questi pazienti presentano infatti un rischio chirurgico più alto e un'aspettativa di vita più bassa. Il rischio è accresciuto inoltre da comorbilità quali malattie cardiache e altre condizioni spesso presenti in questa fascia di età.8

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Riferimenti
  1. Iung B, Baron G, Tornos P, et al. Valvular heart disease in the community: a European experience. Curr Probl Cardiol 2007;32:609-61.
  2. Bouma BJ, van Den Brink RB, van Der Meulen JH, et al. To operate or not on elderly patients with aortic stenosis: the decision and its consequences. Heart 1999;82:143-8.
  3. Iung B, Cachier A, Baron G, et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery? Eur Heart J 2005;26:2714-20.
  4. Pellikka PA, Sarano ME, Nishimura RA, et al. Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically significant aortic stenosis during prolonged follow-up. Circulation 2005;111:3290-5.
  5. Charlson E, Legedza AT, Hamel MB. Decision-making and outcomes in severe symptomatic aortic stenosis. J Heart Valve Dis 2006;15:312-21.
  6. Bach DS, Cimino N, Deeb GM. Unoperated patients with severe aortic stenosis. J Am Coll Cardiol 2007;50:2018-9.
  7. van Geldorp MW, van Gameren M, Kappetein AP, et al. Therapeutic decisions for patients with symptomatic severe aortic stenosis: room for improvement? Eur J Cardiothorac Surg 2009;35:953-7.
  8. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012;33:2451-96.

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