Preservaz del sangue

L'integrazione di procedure per il prelievo ematico chiuso (CBS, Closed Blood Sampling) basate su prove di efficacia nel programma ospedaliero di gestione del sangue dei pazienti (PBM, patient blood management) può davvero fare la differenza in termini di esiti clinici. È stato dimostrato che l'approccio CBS consente di preservare il sangue in modo più efficace, migliorare gli esiti clinici e ridurre i costi rispetto alle procedure di prelievo ematico tradizionali. 12,16,20-23

Gestione del sangue dei pazienti (PBM)
La gestione del sangue dei pazienti (PBM, patient blood management) consiste nell'applicazione tempestiva di concetti medici e chirurgici basati su prove di efficacia per il mantenimento della concentrazione di emoglobina, l'ottimizzazione dell'emostasi e la riduzione al minimo delle perdite di sangue, al fine di migliorare gli esiti clinici dei pazienti. 30
Prelievo ematico chiuso (CBS, Closed Blood Sampling)

Il prelievo ematico chiuso (CBS, Closed Blood Sampling) è una soluzione basata su prove di efficacia.

L'integrazione dell'approccio CBS nel programma di gestione del sangue del paziente (PBM, patient blood management) come procedura operativa standard in sala operatoria e in UTI può contribuire al raggiungimento di esiti clinici migliori per i pazienti, consentendo, al tempo stesso, di fornire un'assistenza economicamente vantaggiosa. 31

I dati supportano l'uso del prelievo ematico chiuso (CBS) rispetto al prelievo ematico tradizionale16, 20, 21

Riduzione delle perdite di sangue 

Confronto tra sangue totale prelevato e scarto

Il sangue di scarto può rappresentare dal

18% al 30%

del sangue totale giornaliero prelevato da
pazienti critici20

  • Nelle UTI, il sangue può essere prelevato dalle 5 alle 24 volte al giorno1,2
  • Il volume prelevato al giorno può variare da 26 a 427 ml2-7
  • Le perdite di sangue settimanali associate a flebotomia possono essere comprese tra 340 e 660 ml in pazienti in UTI17
  • Il sangue scartato ad ogni prelievo varia da 2 a 10 ml3, 9, 10

I dati supportano l'uso del prelievo ematico chiuso (CBS) rispetto al prelievo ematico tradizionale16, 20-23

Riduzione delle anemie iatrogene

La perdita di sangue dovuta a prelievo "con scarto" può causare una riduzione dell'emoglobina (Hb) e contribuire all'anemia. 13,15-17

Riduzione delle anemie iatrogene

L'anemia si associa a notevoli oneri e ad aumentato rischio di danni agli organi e mortalità. 1,2,8,25

La riduzione delle anemie indotte da prelievo ematico riduce la necessità di trasfusioni di sangue. 3 Inoltre, l'anemia iatrogena può essere ridotta tramite una cultura della gestione del sangue. 3
  • Ogni 50 ml di sangue prelevato, il rischio di sviluppare anemia iatrogena da moderata a severa aumenta del 18%3
  • Per i pazienti con durata della degenza superiore a 21 giorni e sottoposti a prelievi ematici superiori ai 3,5 ml/giorno il rischio di dover ricorrere a trasfusioni di sangue per correggere l'anemia risulta raddoppiato3
  • L'anemia può influenzare negativamente la qualità della vita del paziente e si associa a un maggiore rischio di morbilità di natura cardiaca nonché di mortalità2,25

I dati supportano l'uso del prelievo ematico chiuso (CBS) rispetto al prelievo ematico tradizionale

Riduzione delle infezioni ematiche correlate a catetere (CRBSI, catheter-related bloodstream infection)11,12

Un sistema CBS costituisce una linea di infusione chiusa e può ridurre le complicanze causate da contaminazioni intraluminali. 12

Riduzione delle infezioni ematiche correlate a catetere

È stato osservato che l'approccio CBS riduce le contaminazioni del fluido intraluminale rispetto al sistema con rubinetto a 3 vie (il 7% contro il 61%, rispettivamente).27 In uno studio clinico controllato randomizzato sono stati riscontrati tassi di contaminazione del fluido intraluminale con il sistema CBS (1,8%) inferiori rispetto a quelli riscontrati con il sistema con rubinetto a 3 vie (8,2%). 12

Ogni anno, negli Stati Uniti 50.000 pazienti

sviluppano CRBSI26

  • Nei pazienti critici, le CRBSI rappresentano il 19% delle infezioni26
  • Nelle UTI pediatriche, le CRBSI vengono osservate nel 31% delle infezioni nosocomiali26

I dati supportano l'uso del prelievo ematico chiuso (CBS) rispetto al prelievo ematico tradizionale

Minori necessità di trasfusioni e complicanze correlate20, 22, 28

Le trasfusioni di globuli rossi sono associate a un elevato numero di eventi avversi. 23

necessità di trasfusioni

Nelle unità di terapia intensiva (UTI), la riduzione delle perdite di sangue associate al prelievo ematico tramite una migliore gestione del sangue del paziente può ridurre la necessità di trasfusioni e, di conseguenza, anche le complicanze a esse correlate,14, 18, 19, 20, 22 che includono:
  • Danno polmonare acuto correlato a trasfusione (TRALI, transfusion-related acute lung injury), sovraccarico circolatorio associato alla trasfusione (TACO, transfusion associated circulatory overload), sindrome da sofferenza respiratoria acuta (ARDS, acute respiratory distress syndrome), infezioni e polmonite associata a ventilazione meccanica23
  • È stata riscontrata una correlazione tra trasfusioni di globuli rossi e una maggiore frequenza di infezioni postoperatorie in diverse popolazioni2
  • I pazienti che hanno ricevuto trasfusioni mostrano una mortalità superiore sia nelle UTI sia negli ospedali, maggiore frequenza di infezioni, insufficienza organica, tempi di degenza in UTI prolungati22

Prelievo ematico chiuso: processo decisionale basato su prove di efficacia per un'assistenza economicamente vantaggiosa.

Riduzione dei costi per l'ospedale

I costi delle unità di globuli rossi possono raggiungere i

439 euro29

  • Il prelievo ematico chiuso (CBS, Closed Blood Sampling) può contribuire ad abbassare i costi per l'ospedale riducendo la necessità di trasfusioni. 23
  • Gli eventi avversi correlati alle trasfusioni, a breve e a lungo termine, sono tra i fattori più gravosi per le spese in ambito sanitario. 32
  • Inoltre, l'approccio CBS può contribuire a ridurre le richieste di risarcimento per complicanze nosocomiali (HAC, hospital-acquired complication) riducendo il rischio di contaminazioni. 12

L'integrazione di procedure per il prelievo ematico chiuso nei programmi di gestione del sangue dei pazienti può davvero fare la differenza in termini di esiti clinici. 31

Risorse

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Riferimenti:
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