You can reduce post-surgical complications by up to 32% in your moderate to high-risk patients by implementing PGDT

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ADMINISTRACIÓN DE VOLUMEN APRENDIZAJE INTERACTIVO

Obtenga más información sobre cómo mantener a su paciente en el rango de volumen óptimo para mejorar la recuperación quirúrgica.

Es posible que tenga más complicaciones de las que cree.

La variabilidad en la administración del volumen sugiere que los pacientes no están siendo tratados en su rango de volumen óptimo, siendo esto un factor que contribuye a las complicaciones posquirúrgicas 2,3

Empiece aquí. a conocer más acerca de su tasa de complicaciones real. Entender Entienda cómo controlando la variabilidad y manteniendo a los pacientes en el rango óptimo de volumen puede ayudar a reducir las complicaciones quirúrgicas.

Puede tomar medidas ahora para reducir las complicaciones.

Puede evitar varias complicaciones posquirúrgicas prevenibles manteniendo al paciente en el rango de volumen óptimo mediante protocolos de terapia perioperatoria dirigida por objetivos (TPDO) (PGDT) que utilizan parámetros hemodinámicos dinámicos y basados en flujo. 1,4,7,17,18

El programa de mejora de recuperación quirúrgica. puede ayudarle a implantar la TPDO.

El proceso de 4 pasos puede ayudar a su hospital a implantar una terapia perioperatoria dirigida por objetivos (TPDO) basada en la evidencia en sus intervenciones quirúrgicas de riesgo moderado y alto con el fin de reducir las complicaciones posquirúrgicas, 2,5,6 y los costes asociados 1,7,8 así como de estandarizar los cuidados.

Vea lo que puede hacer ahora mismo para actuar sobre las complicaciones posquirúrgicas mediante el control de la variabilidad en la administración de volúmenes:

¿La variabilidad en la administración de volúmenes está aumentando la su tasa de complicaciones?

Complicaciones derivadas de la administración de volúmenes excesivos e insuficientes. 2,3

Tanto la hipervolemia como la hipovolemia pueden afectar negativamente al funcionamiento de los órganos. ¿Mantiene a sus pacientes de forma constante en un rango de volumen óptimo ¿O existe una variabilidad inexplicable en la administración de volúmenes por intervención? ¿Por equipo quirúrgico?

Identificar la variabilidad en la administración de volúmenes es la medida que puede tomar ahora para empezar a reducir la tasa de complicaciones. Determine si la administración de volúmenes es constante a lo largo de la misma intervención o si los niveles de administración de volúmenes varían de un médico a otro. Para empezar ahora contáctenos.

volume administration graph


Las complicaciones pueden tener un coste humano.

Con independencia del riesgo preoperatorio de los pacientes, la ocurrencia de incluso una única complicación posquirúrgica en 30 días redujo la supervivencia media de los pacientes en un 69%. 9

El determinante más importante de la supervivencia posquirúrgica fue la ocurrencia de cualquier complicación en los 30 días posteriores a la cirugía. 9

Leer el boletín clínico


Las complicaciones no son excepciones.

Las complicaciones se producen en el 25% de las intervenciones quirúrgicas de riesgo moderado a alto. 4

Leer el estudio clínico 4


Puede modificar la variabilidad.

Puede ayudar a reducir las complicaciones posquirúrgicas manteniendo a los pacientes en un rango de volumen óptimo con parámetros hemodinámicos dinámicos y basados en el flujo y destinados a orientar la administración de los volúmenes. 1,4,7,18,17

Administración de un volumen excesivo: 2,3

  • Edema pulmonar, ventilación mecánica prolongada 1,17
  • Disfunción GI (síndrome del compartimiento abdominal, íleo, fuga anastomótica) 18
  • Hemodilución o coagulopatía *

Administración de un volumen insuficiente: 2,3

  • Precarga baja, gasto cardiaco bajo, PS baja, perfusión baja 2
  • Arritmia (hipovolemia) 2
  • Arritmia (hipovolemia) 18
  • Complicación infecciona (hipoperfusión tisular) 2
  • Insuficiencia o fallo renal agudos 2

Los médicos suelen subestimar la variabilidad en la administración de volúmenes y el impacto en las tasas de morbilidad cuando estos no se miden a partir de datos objetivos.

La probabilidad de que los pacientes sufran al menos una complicación posquirúrgica aumenta con las enfermedades concomitantes (riesgo del paciente) y la complejidad y duración de la intervención quirúrgica (riesgo de la intervención). 4,20

Calcule la reducción potencial en complicaciones posquirúrgicas.

Consulte los riesgos por:

Tasas de complicaciones en función de la intervención quirúrgica10

IntervenciónTasa de morbilidad %
Esofagectomía 55.1
Evisceración pélvica 45.0
Pancreatectomía 34.9
Colectomía 28.9
Gastrectomía 28.7
Resección hepática 27

Leer el estudio clínico 10

Tasas de complicaciones en función del paciente11

Factor de riesgoProbabilidad
ASA 4/5 frente ½ 1.9
ASA 3 frente ½ 1.5
Disnea en reposo frente a ninguna 1.4
Historial de EPOC 1.3
Disnea con esfuerzo mínimo frente a ninguna 1.2

Leer el estudio clínico 11

Ahora, puede tomar medidas para reducir las complicaciones

controlando la variabilidad en la administración de volúmenes en intervenciones quirúrgicas de riesgo de moderado a alto.

Los parámetros dinámicos y basados en el flujo han resultado más informativos que los parámetros convencionales basados en la presión a la hora de determinar la capacidad de respuesta de los fluidos. 12

La terapia perioperatoria dirgida por objetivos (TPDO) es un protocolo dirigido por el clínico que utiliza parámetros hemodinámicos clave para ayudar a guiar la administración del volumen óptimo y dar soporte individualizado al cuidado de los pacientes.


Un gran número de evidencias muestran las ventajas clínicas y económicas de la optimización hemodinámica a través del TPDO.

Ensayos controlados y aleatorizados

Metaanálisis

Más de 30 ensayos controlados y aleatorizados y más de 14+ metaanálisis han demostrado las ventajas clínicas de la optimización hemodinámica con respecto a la gestión estándar de los volúmenes, incluida la reducción de complicaciones evitables y costosas en una amplia variedad de poblaciones quirúrgicas de riesgo de moderado a alto. 5,6,13-19

Póngase en contacto con nosotros para revisar las pruebas.

Evalúe la evidencia clínica que apoyan la terapia perioperatoria dirigida por objetivos (TPDO).

Más de 30 ensayos controlados y aleatorizados mostraron ventajas.

Más de 3000 pacientes incluidos en estos 32 ensayos controlados y aleatorizados positivos.

#Título, autor y añoPrincipales beneficios
1 Individually optimized hemodynamic therapy reduces complications and length of stay in the Intensive Care Unit. Goepfert 2013 Morbidity
2 Perioperative goal-directed hemodynamic therapy based on radial arterial pulse pressure variation and continuous cardiac index trending reduces postoperative complications after major abdominal surgery: a multi-center, prospective, randomized study. Salzwedel 2013 Morbidity
Hospital LOS
3 Intraoperative fluid management in open gastrointestinal surgery: goal-directed versus restrictive. Zhang 2013 Morbidity
4 Goal-directed fluid therapy in gastrointestinal surgery in older coronary heart disease patients: randomized trial. Zheng 2013 Morbidity
Hospital LOS
5 Haemodynamic optimisation in lower limb arterial surgery: room for improvement? Bisgaard 2012 Morbidity
6 Outcome impact of goal directed fluid therapy during high risk abdominal surgery in low to moderate risk patients: a randomized controlled trial. Ramsingh 2012 Morbidity
Hospital LOS
7 Goal-directed intraoperative fluid therapy guided by stroke volume and its variation in high-risk surgical patients: a prospective randomized multicentre study. Scheeren 2012 Morbidity
8 Goal-directed haemodynamic therapy during elective total hip arthroplasty under regional anaesthesia. Cecconi 2011 Morbidity
9 A double-blind randomized controlled clinical trial to assess the effect of doppler optimized intraoperative fluid management on outcome following radical cystectomy. Pillai 2011 Morbidity
10 Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients: results of prospective randomized study. Benes 2010 Morbidity
11 Haemodynamic optimisation improves tissue microvascular flow and oxygenation after major surgery: a randomised controlled trial. Jhanji 2010 Morbidity
12 Goal-directed intraoperative therapy based on autocalibrated arterial pressure waveform analysis reduces hospital stay in high-risk surgical patients: a randomized, controlled trial. Mayer 2009 Morbidity
Hospital LOS
13 Esophageal Doppler-guided fluid management decreases blood lactate levels in multiple-trauma patients: a randomized controlled trial. Chytra 2007 Morbidity
Hospital LOS
14 Goal-directed intraoperative therapy reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients. Donati 2007 Morbidity
Hospital LOS
15 Goal-directed fluid management based on pulse pressure variation monitoring during high-risk surgery: a pilot randomized controlled trial. Lopes 2007 Morbidity
Hospital LOS
16 Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid management on outcome after elective colorectal resection. Noblett 2006 Morbidity
Hospital LOS
17 Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial. Pearse 2005 Morbidity
Hospital LOS
18 Intraoperative oesophageal Doppler guided fluid management shortens postoperative hospital stay after major bowel surgery. Wakeling 2005 Morbidity
Hospital LOS
19 Randomised controlled trial assessing the impact of a nurse delivered, flow monitored protocol for optimisation of circulatory status after cardiac surgery. McKendry 2004 Hospital LOS
20 Randomised controlled trial investigating the influence of intravenous fluid titration using oesophageal Doppler monitoring during bowel surgery. Conway 2002 Morbidity
21 Goal-directed Intraoperative fluid administration reduces length of hospital stay after major surgery. Gan 2002 Morbidity
Hospital LOS
22 Randomized controlled trial to investigate influence of the fluid challenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in patients with hip fractures. Venn 2002 Morbidity
23 Effects of maximizing oxygen delivery on morbidity and mortality in high-risk surgical patients. Lobo 2000 Morbidity
Mortality
(16vs50%)
24 A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Polonen 2000 Morbidity
Hospital LOS
25 Reducing the risk of major elective surgery: randomised controlled trial of preoperative optimization of oxygen delivery. Wilson 1999 Morbidity
Hospital LOS
Cost-savings
26 Response of patients with cirrhosis who have undergone partial hepatectomy to treatment aimed at achieving supranormal oxygen delivery and consumption. Ueno 1998 Morbidity
27 Intraoperative intravascular volume optimisation and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture: randomised controlled trial. Sinclair 1997 Hospital LOS
28 Perioperative plasma volume expansion reduces the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery. Mythen 1995 Morbidity
Hospital LOS
29 A randomized clinical trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mortality in high-risk patients. Boyd 1993 Morbidity
Mortality
(6vs22%)
Cost-savings
30 Prospective trial of supranormal values as goals of resuscitation in severe trauma. Fleming 1992 Morbidity
31 Perioperative optimization of cardiovascular hemodynamics improves outcomes in peripheral vascular surgery. Berlauk 1991 Morbidity
32 Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk patients. Shoemaker 1988 Morbidity
Mortality
(21vs34%)
Cost-savings

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14+ Meta-Analyses confirm benefit

Reduction in Post-Surgical Complications

Reduce 56% : Hamilton et al. Anesth Analg 2011 5

Reduce 23% : Pearse et al. JAMA 2014 6

Reduction in Hospital Length of Stay (LOS)

Reduce 1.95 days : Corcoran et al. Anesth Analg 2012 7

Reduce 1.16 days : Grocott et al. Br J Anaesth 2013 1

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Se ha demostrado que la optimización hemodinámica a través de PGDT reduce las complicaciones, 5,6

Duración de la estadía (LOS) y costos asociados en pacientes con cirugía de riesgo moderado a alto. 1,7

Reduced LOS by 1.16 - 1.95 days

$18,000

Costo extra aproximado de tratar una complicación 1+

Promedio en EE. UU.

Estime su costo potencial de complicaciones


Valor demostrado de optimización hemodinámica a través de PGDT.

ProcedimientoTítulo, autor y año
Abdominal Perioperative goal-directed hemodynamic therapy based on radial arterial pulse pressure variation and continuous cardiac index trending reduces postoperative complications after major abdominal surgery: a multi-center, prospective, randomized study. Salzwedel 2013
Abdominal Goal-directed fluid therapy in gastrointestinal surgery in older coronary heart disease patients: randomized trial. Zheng 2013
Abdominal Outcome impact of goal directed fluid therapy during high risk abdominal surgery in low to moderate risk patients: a randomized controlled trial. Ramsingh 2012
Abdominal Goal-directed intraoperative fluid therapy guided by stroke volume and its variation in high-risk surgical patients: a prospective randomized multicentre study. Scheeren 2012
Abdominal Haemodynamic optimisation improves tissue microvascular flow and oxygenation after major surgery: a randomised controlled trial. Jhanji 2010
Abdominal Goal-directed intraoperative therapy based on autocalibrated arterial pressure waveform analysis reduces hospital stay in high-risk surgical patients: a randomized, controlled trial. Mayer 2009
Abdominal and Vascular Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients: results of prospective randomized study. Benes 2010
Bowel Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid management on outcome after elective colorectal resection. Noblett 2006
Bowel Intraoperative oesophageal Doppler guided fluid management shortens postoperative hospital stay after major bowel surgery. Wakeling 2005
Bowel Randomised controlled trial investigating the influence of intravenous fluid titration using oesophageal Doppler monitoring during bowel surgery. Conway 2002
Cardiac Individually optimized hemodynamic therapy reduces complications and length of stay in the Intensive Care Unit. Goepfert 2013
Cardiac Randomised controlled trial investigating the influence of intravenous fluid titration using oesophageal Doppler monitoring during bowel surgery. Conway 2002
Cardiac Randomised controlled trial assessing the impact of a nurse delivered, flow monitored protocol for optimisation of circulatory status after cardiac surgery. McKendry 2004
Cardiac A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Polonen 2000
Cystectomy A double-blind randomized controlled clinical trial to assess the effect of doppler optimized intraoperative fluid management on outcome following radical cystectomy. Pillai 2011
General Goal-directed fluid management based on pulse pressure variation monitoring during high-risk surgery: a pilot randomized controlled trial. Lopes 2007
General Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial. Pearse 2005
General Goal-directed Intraoperative fluid administration reduces length of hospital stay after major surgery. Gan 2002
General Effects of maximizing oxygen delivery on morbidity and mortality in high-risk surgical patients. Lobo 2000
General A randomized clinical trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mortality in high-risk patients. Boyd 1993
General Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk patients. Shoemaker 1988
General and Vascular Goal-directed intraoperative therapy reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients. Donati 2007
General and Vascular Reducing the risk of major elective surgery: randomised controlled trial of preoperative optimization of oxygen delivery. Wilson 1999
Hepatectomy Response of patients with cirrhosis who have undergone partial hepatectomy to treatment aimed at achieving supranormal oxygen delivery and consumption. Ueno 1998
Hip Goal-directed haemodynamic therapy during elective total hip arthroplasty under regional anaesthesia. Cecconi 2011
Hip Randomized controlled trial to investigate influence of the fluid challenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in patients with hip fractures. Venn 2002
Hip Intraoperative intravascular volume optimisation and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture: randomised controlled trial. Sinclair 1997
Thoracic Intraoperative fluid management in open gastrointestinal surgery: goal-directed versus restrictive. Zhang 2013
Trauma Esophageal Doppler-guided fluid management decreases blood lactate levels in multiple-trauma patients: a randomized controlled trial. Chytra 2007
Trauma Prospective trial of supranormal values as goals of resuscitation in severe trauma. Fleming 1992
Vascular Haemodynamic optimisation in lower limb arterial surgery: room for improvement? Bisgaard 2012
Vascular Perioperative optimization of cardiovascular hemodynamics improves outcomes in peripheral vascular surgery. Berlauk 1991
Reduction inAverage odd or risk ratio
(confidence interval)
Author
(reference)
Acute kidney injury 0.64 (0.50-0.83)
0.67 (0.46-0.98)
0.71 (0.57-0.90)
Brienza
Corcoran
Grocott
Arrythmias 0.54 (CI: 0.35-0.85) Arulkumaran
Cardiovascular
complications
0.54 (CI: 0.38-0.76) Arulkumaran
Complications 0.45 (CI: 0.34-0.60) Cecconi
Hospital length of stay -2.44 (CI: -4.03 to -0.84)
NA
-2.34 (CI: -2.91 to -1.77)
Aya Bungaard-Nielsen Phan
Ileus NA Bungaard-Nielsen
Minor GI complications 0.29 (0.17-0.50) Giglio
Major GI complications 0.42 (0.27-0.65) Giglio
Mortality 0.67 (0.55-0.82) Gurgel
Mortality Rate 0.61 (0.46-0.81) Poeze
Organ dysfunction 0.62 (0.55-0.70) Gurgel
Postoperative complications 0.33 (CI: 0.15-0.73) Aya
Postoperative morbidity 0.37 (CI: 0.27-0.50) Phan
Post-op nausea & vomiting NA Bungaard-Nielsen
Pneumonia 0.74 (0.57-0.96)
0.71 (0.55-0.92)
Corcoran
Dalfino
Respiratory failure 0.51 (0.28-0.93) Grocott
Surgical site infection 0.58 (0.46-0.74)
0.65 (0.50-0.84)
Dalfino
Grocott
Tissue hypoxia NA Srinivasa
Total morbidity rate NA
0.68 (0.58-0.80)
0.44 (0.35-0.55)
Bungaard-Nielsen Grocott Hamilton
Urinary tract infection 0.44 (0.22-0.88) Dalfino

Monitorización hemodinámica avanzada

frente a cuidados convencionales.

El control convencional de volúmenes, basado en la monitorización estándar que incluye la presión venosa central (PVC),
es subóptima. 21,22 Los estudios clínicos han demostrado que la PVC no puede predecir la capacidad de respuesta de los fluidos 21 y que los cambios en la presión sanguínea no pueden utilizarse para llevar un control de los cambios en el volumen sistólico (VS) o en el gasto cardiaco (GC) inducidos por la expansión del volumen. 22

Ver el seminario web sobre el control hemodinámico de los pacientes: Eliminación de las conjeturas de la ecuación


¿Dónde desea situarse?

Rango de volumen óptimo

La optimización hemodinámica través de la terapia perioperatoria dirigida por objetivos (TPDO) puede ayudarle a garantizar que el paciente se mantenga en el rango de volumen optimo y a reducir las complicaciones posquirúrgicas. 2 Con el fin de examinar el tratamiento individualizado para los pacientes de riesgo de moderado a alto.

Complicaciones de la administración de volúmenes excesivos e insuficientes 2,3

Volume load

Frank-Starling relationship between preload and stroke volume (SV)

Frank-Starling relationship between preload and stroke volume (SV)

El hecho de mantener a los pacientes en el rango de volumen óptimo es clave.

Las pruebas clínicas demuestran que el control es del volumen óptimo posible cuando se utilizan parámetros dinámicos en un protocolo como el TPDO. 2,3,24,25 Tanto la hipervolemia como la hipovolemia pueden afectar negativamente al funcionamiento de los órganos y conllevar complicaciones posquirúrgicas. 2,3

Es importante tener en cuenta que, incluso el tratamiento protocolarizado requiere un tratamiento individualizado, ya que los médicos utilizan la curva Frank-Starling individual de cada paciente para el objetivo de mantener la administración del volumen en la zona óptima. 2


Valor de los parámetros dinámicos y basados en el flujo frente a los cuidados convencionales.

En los pacientes con riesgo de desarrollar complicaciones, la optimización hemodinámica con parámetros hemodinámicos dinámicos y basados en el flujo basados en el flujo, como el volumen sistólico (VS), la variación de volumen sistólico (VVS) y el gasto cardiaco (GC) pueden ser útiles, cuando se utilizan en la TPDO, a la hora de reducir la morbilidad posquirúrgica. 12

El volumen sistólico (VS) y el gasto cardiaco (GC) son útiles para evaluar los efectos de la administración de fluidos. 12

La VVS ha demostrado presentar una alta sensibilidad y especificidad a la hora de determinar la capacidad de respuesta de los fluidos si se la compara con los indicadores tradicionales del estado del volumen (FC, PAM, PVC). 26-28

Más información acerca de:

SV protocolo EstudiosAbdominalIntestinalCardiacoCistectomíaGeneralCaderaTraumatismoVascular
Bisgaard 2012 x
Scheeren 2012 x
Pillai 2011 x
Jhanji 2010 x
Chytra 2007 x
Noblett 2006 x
Wakeling 2005 x
McKendry 2004 x
Conway 2002 x
Gan 2002 x
Venn 2002 x
Sinclair 1997 x
Mythen 1995 x

Frank-Starling relationship between preload and stroke volume (SV)

Frank-Starling

VVS protocolo EstudiosAbdominalAbdominal y VascularCardiacoTorácico
Goepfert 2013 x
Zhang 2013 x
Zheng 2013 x
Ramsingh 2012 x
Scheeren 2012 x
Benes 2010 x
Mayer 2009 x

Ventilación Mecánica 32,33
La documentación actual apoya el uso de la VVS únicamente en pacientes con ventilación 100 % mecánica (modo de control) con volúmenes normales de más de 8 mL/kg y frecuencias respiratorias fijas.

Ventilación Espontánea 32,33
La documentación actual no apoya el uso de la VVS en pacientes con respiración espontánea, debido a la naturaleza irregular de la frecuencia y de los volúmenes normales.

Arritmias 32,33
Las arritmias pueden afectar drásticamente a los valores de VVS. Por este motivo, la utilidad de la VVS como guía para la reposición del volumen es mayor en ausencia de arritmias.

PEEP 32,33
Unos valores crecientes en la presión espiratoria final positiva (PEFP) pueden provocar un aumento en la VVS. Los efectos de esto pueden corregirse mediante la reposición de volumen adicional, si se garantiza.

Tono vascular 32,33
Los efectos de la terapia de vasodilatación pueden aumentar la VVS y deben considerarse antes del tratamiento con volumen adicional.

DO 2 protocolo EstudiosAbdominalGeneralGeneral y VascularHepatectomíaCaderaTraumatismoVascular
Bisgaard 2012 x
Cecconi 2011 x
Jhanji 2010 x
Pearse 2005 x
Lobo 2000 x
Wilson 1999 x
Ueno 1998 x
Boyd 1993 x
Fleming 1992 x
Shoemaker 1988 x

LA tpdo puede implementarse en una única intervención o como parte de una iniciativa mayor dentro de ERAS, ERP, GIFTSUP, NSQIP o el centro quirúrgico perioperatorio.

Puede implantar la terapia perioperatoria dirigida por objetivos (TPDO) en una única intervención, para evaluar el impacto en la reducción de complicaciones.La TPDO también puede implantarse como parte de una iniciativa mayor, con el fin de estandarizar los cuidados del paciente suministrados en el quirófano.


Vea lo que puede hacer ahora mismo para actuar sobre las complicaciones posquirúrgicas.

Enhanced Surgical Recovery program

Este programa puede ayudarle a implantar hoy una terapia perioperatoria dirigida por objetivos (TPDO) en intervenciones quirúrgicas de riesgo de moderado a alto. Empiece aquí. Empiece ahora.

El programa de mejora de la recuperación quirúrgica de Edwards es un proceso de cuatro pasos diseñado para ayudar a su equipo quirúrgico a implantar la optimización hemodinámica a través de la TPDO en el hospital.

  • Seleccione las intervenciones quirúrgicas.
  • Evalúe la tasa de morbilidad y la estancia actuales.
  • Calcule las ventanas clínicas y económicas potenciales de la TPDO.
  • Cree un equipo principal.
  • Elija un protocolo de tratamiento del PGDT.
  • Elija una plataforma de monitorización hemodinámica.
  • Entrene y desarrolle competencias.
  • Establezca el PGDT como un nuevo POE y añádalo a la lista de comprobación.
  • Analice las tasas de morbilidad y la estancia.
  • Mida las ventajas de los resultados clínicos y económicos.

Cuando la evidencia inspira la acción.

Su visión para la reducción de las complicaciones de los pacientes empieza por seleccionar una opción basada en la evidencia para implantar una TPDO. El proceso del programa de mejora de la recuperación quirúrgica de Edwards puede ayudarle a implantar y mantener la complianza en la TPDO.

Lo que dicen sus homólogos.

Si desea unirse a nuestra comunidad (próximamente), regístrese mediante el vínculo siguiente.


Protocolos de TPDO

*Datos de archivo.

Referencias:
  1. Grocott et al. Perioperative increase in global blood flow to explicit defined goals and outcomes after surgery: a Cochrane systematic review. Br J Anaesth 2013
  2. Bellamy MC. Wet, dry or something else? Br J Anaesth 2006;97(6):755-757
  3. Cannesson M. Arterial pressure variation and goal-directed fluid therapy. J Cardiothorac Vasc Anesth 2010;24(3):487-497
  4. Ghaferi, A. et al. Variation in Hospital Mortality Associated with Inpatient Surgery. N Engl J Med 2009
  5. Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A. A systematic review and meta-analysis on the use of preemptive hemodynamic intervention to improve postoperative outcomes in moderate and high risk surgical patients. Anesth Analg 2011; 112: 1392–402
  6. Pearse M, Harrison D, MacDonald N, et al. For the OPTIMISE Study Group. Effect of a Perioperative, Cardiac Output-Guided Hemodynamic Therapy Algorithm on Outcomes Following Major Gastro-Intestinal Surgery: A Randomized Clinical Trial and Systemic Review. JAMA 2014 doi:10.1001/jama.2014.5305.
  7. Corcoran et al. Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified meta-analysis. Anesth Analg 2012
  8. Brienza N, Giglio MT, Marucci M, Fiore T. Does perioperative hemodynamic optimization protect renal function in surgical patients? A meta-analytic study. Crit Care Med 2009; 37: 2079–90
  9. Khuri SF et al. Determinants of Long-Term Survival After Major Surgery and the Adverse Effect of Postoperative Complications. Ann Surg 2005
  10. Schilling et al. Prioritizing quality improvement in general surgery. J Am Coll Surg. 2008;207:698-704.
  11. Khuri et al Successful Implementation of the Department of Veterans Affairs’ NSQIP in the Private Sector: The Patient Safety in Surgery Study. Ann Surg 2008
  12. Michard & Biais. Rational fluid management: dissecting facts from fiction. Br J Anaesth 2012
  13. Arkilic, C. F., Taguchi, A., Sharma, N., Ratnaraj, J., Sessler, D. I., & Read, T. E. Supplemental perioperative fluid administration increases tissue oxygen pressure. Surgery,133: 49-55. (2003)
  14. Aya H. D., Cecconi M, Hamilton M, and Rhodes A. Goal-directed therapy in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Anaesthesia, doi:10.1093/bja/aet020
  15. Brienza N, Giglio MT, Marucci M, Fiore T. Does perioperative hemodynamic optimization protect renal function in surgical patients? A meta-analytic study. Crit Care Med 2009; 37: 2079–90
  16. Cecconi M, Corredor C, Arulkumaran N, Abuella G, Ball J, Grounds R.M., Hamilton M, and Rhodes A. Clinical review: Goal-directed therapy - what is the evidence in surgical patients? The effect on different risk groups. Critical Care 2013, 17:209
  17. Dalfino L, Giglio MT, Puntillo F, Marucci M, Brienza N. Haemodynamic goal-directed therapy and postoperative infections: earlier is better. A systematic review and meta-analysis. Crit Care 2011; 15: R154
  18. Giglio MT, Marucci M, Testini M, Brienza N. Goal-directed haemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth 2009; 103: 637–46
  19. Phan T.D., MBBS, FRCA, Ismail H., MD, FFARCS(I), FRCA FANZCA, Heriot A,G, MD, FRCS, FRACS, KwokMHo, MPH, FANZCA, FJFICM. Improving Perioperative Outcomes: Fluid Optimization with the Esophageal Doppler Monitor, a Metaanalysis and Review. American College of Surgeons doi:10.1016/j.jamcollsurg.2008.08.007
  20. Boltz, et al. Synergistic Implications of Multiple Postoperative Outcomes. Am J Med Qual 2012
  21. Marik & Cavallazzi. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Crit Care Med 2013
  22. Le Manach et al. Can changes in arterial pressure be used to detect changes in cardiac output during volume expansion in the perioperative period? Anesthesiology 2013
  23. Bennett D. Arterial Pressure: A Personal View. Functional Hemodynamic Monitoring. Berlin: Springer-Verlag, 2005. ISBN: 3-540-22349-5
  24. Berkenstadt H, et al. Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery. Anesth Analg 2001;92:984-989.
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  26. Gan TJ: Goal-directed Intraoperative Fluid Administration Reduces Length of Hospital Stay after Major Surgery. Anesthesiology 2002, 820-826 29.
  27. O’Leary MJ: Preventing renal failure in the critically ill. BMJ 2001, 1437-1439
  28. Pearse. Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. Critical Care 2005, R687-693
  29. Michard & Biais. Rational fluid management: dissecting facts from fiction. Br J Anaesth 2012
  30. Pearse. Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. Critical Care 2005, R687-693
  31. Lawson et al. Association Between Occurrence of a Postoperative Complication and Readmission. Implications for Quality Improvement and Cost Savings. Ann Surg 2013
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