Claridad para mantener a los pacientes siempre en el
intervalo de volúmenes óptimo. Control para reducir la
variabilidad en la administración de volúmenes.
Parámetros dinámicos y basados en el flujo en el quirófano 
Los parámetros hemodinámicos avanzados que se usan en un protocolo TPDO dirigido por médicos son fundamentales para una administración de volúmenes óptima. 31
no invasivo
Sistema ClearSight
mínimamente invasivo
Sistema FloTrac
completo
Catéter Swan-Ganz
Como pionera en el campo del tratamiento hemodinámico, Edwards ofrece soluciones de monitorización hemodinámica integradas que se pueden utilizar en el periodo perioperatorio desde el quirófano a la UCI.

Las soluciones de monitorización hemodinámica de Edwards proporcionan parámetros hemodinámicos avanzados que han demostrado proporcionar más información a la hora de determinar la capacidad de respuesta a los líquidos que los parámetros convencionales basados en la presión, como la presión arterial media (PAM) y la presión venosa central (PVC).1,2

Cada una de las soluciones de monitorización de Edwards ofrece información dinámica y basada en el flujo de manera continua que se puede utilizar en la terapia perioperatoria dirigida por objetivos (TPDO) para mantener el intervalo de volúmenes óptimo de sus pacientes quirúrgicos que presentan un riesgo moderado a alto.3

mínimamente invasivo
Sistema
FloTrac
no invasivo
Sistema
ClearSight
invasivo
Catéter
Swan-Ganz

En función de la complejidad de cada procedimiento y de los factores de riesgo del paciente, escoja los parámetros dinámicos y basados en el flujo, y la solución de monitorización hemodinámica apropiada de Edwards que se adapten a su enfoque clínico y a las necesidades de su pacientes de riesgo moderado a alto.


Edwards ofrece una serie de soluciones de asistencia para productos, herramientas y recursos educativos para ayudarle a mejorar la atención al paciente extendiendo los beneficios que conlleva reducir la variabilidad en la administración de volúmenes a un grupo más amplio de pacientes y a un mayor número de procedimientos quirúrgicos de riesgo moderado a alto.

El valor basado en la evidencia de mantener a su paciente dentro del intervalo de volúmenes óptimo por medio de la terapia perioperatoria dirigida por objetivos (TPDO)4-7
Más de 30
ensayos controlados
aleatorizados (RCT)
Descargar la lista completa
de estudios
Más de 14
metanálisis
Descargar la lista completa
de estudios

Más de 30 ensayos controlados aleatorizados (RCT) y más de 14 metanálisis han demostrado los beneficios clínicos de la optimización hemodinámica utilizando un protocolo de TPDO y parámetros avanzados con respecto al manejo de volúmenes tradicional, incluida la disminución de las complicaciones posoperatorias en un amplio grupo de pacientes de riesgo moderado a alto. 4-7


Además, un amplio número de evidencias clínicas demuestran que la optimización hemodinámica dirigida por objetivos en pacientes de alto riesgo, que comienza en el quirófano y continúa en la UCI, no solo mejora la evolución del paciente a corto plazo, sino que también incrementa la supervivencia a largo plazo. 8-27

Cómo mantener a sus pacientes siempre en el
intervalo de volúmenes óptimo.
Relación Frank-Starling entre la
precarga y el volumen sistólico (VS)

El manejo óptimo de volúmenes es posible cuando se usan
parámetros dinámicos y basados en el flujo dentro de un
protocolo como la terapia perioperatoria dirigida por objetivos
(TPDO).
3,28-30


Manejar la administración de volúmenes no es lo mismo que
mantener sistemáticamente a su paciente dentro del intervalo de
volúmenes óptimo. 3,28,33-34
Ventajas de los parámetros hemodinámicos avanzados
para guiar la administración de volúmenes.

Las desviaciones con respecto a la estabilidad hemodinámica pueden aumentar con procedimientos más invasivos y/o con estados clínicos más graves. El acceso continuo a los parámetros hemodinámicos avanzados ofrece información inmediata acerca del estado fisiológico de su paciente, lo que le proporciona claridad a la hora de tomar decisiones más fundamentadas acerca de la administración de volúmenes para ayudarle a mantener siempre a sus pacientes dentro del intervalo de volúmenes óptimo3,8,23,25,26,38-42.

Parámetros hemodinámicos avanzados frente a
cuidados convencionales.


El manejo de volúmenes convencional, basado en la monitorización estándar, incluida la presión venosa central (PVC), no es una opción apropiada. 1,2


Diversos estudios clínicos han demostrado que la PVC no permite predecir el grado de respuesta a los fluidos1, y que los cambios en la presión arterial no se pueden utilizar para registrar los cambios en el volumen sistólico (VS) o en el gasto cardiaco (GC) inducido por la expansión del volumen. 2


La variación de volumen sistólico (VVS) ha demostrado una mayor sensibilidad y especificidad en la evaluación del volumen sanguíneo circulante en comparación con los indicadores convencionales de estado del volumen (FC, PAM, PVC). 16,20,32

Estrategias de optimización

Optimización del volumen sistólico (VS)11,16-19,21-26

La medición del volumen sistólico con los sistemas ClearSight y FloTrac permite adoptar un enfoque individualizado para la administración de líquido hasta que el VS alcanza una meseta en la curva de Frank-Starling, con el fin de evitar la hipovolemia y la administración excesiva de líquidos.


Optimización de la variación de volumen sistólico (VVS)25

En el caso de los pacientes con ventilación controlada, se ha observado que la VVS es un indicador muy sensible y específico de la capacidad de respuesta en precarga, por lo que actúa como un indicador preciso del estado del paciente en la curva de Frank-Starling.


Optimización del aporte de oxígeno (DO2 con CCO)23

El gasto cardiaco continuo (CCO) medido con los sistemas ClearSight y FloTrac puede usarse (en combinación con la SaO2 y la hemoglobina) para supervisar y optimizar el DO2 con líquido (incluidos los glóbulos rojos) y los agentes inotrópicos.

Estudios de protocolos de VS Abdominal Intestinal Cardiaca Cistectomía General Cadera Trauma Vascular
Bisgaard 2012 *
Scheeren 2012 *
Pillai 2011 *
Jhanji 2010 *
Chytra 2007 *
Noblett 2006 *
Wakeling 2005 *
McKendry 2004 *
Conway 2002 *
Gan 2002 *
Venn 2002 *
Sinclair 1997 *
Mythen 1995 *
Ventilación mecánica35,36

En las publicaciones actuales se defiende el uso de la VVS solamente en los pacientes que reciben una ventilación 100 % mecánica (controlados) con un volumen corriente superior a 8 cc/kg y una frecuencia respiratoria fija.

Respiración espontánea35,36

En las publicaciones actuales se desaconseja el uso de la VVS con pacientes que respiren por sí solos de forma espontánea debido a la naturaleza irregular de la frecuencia respiratoria y del volumen corriente.

Arritmias35,36

Las arritmias pueden afectar drásticamente a los valores de VVS. Por lo tanto, la utilidad de la VVS como guía para la reanimación con volumen es máxima en ausencia de arritmias.

PEEP35,36

El aumento de los niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP) puede provocar un aumento de la VVS, cuyos efectos podrían corregirse mediante una reanimación con volumen adicional si está justificada.

Tono vascular35,36

Los efectos de la terapia de vasodilatación pueden aumentar la VVS y deberían tenerse en cuenta antes de iniciar el tratamiento con un volumen adicional.
Estudios de protocolos de VVS Abdominal Abdominal y vascular Cardiaco Torácico
Goepfert 2013 *
Zhang 2013 *
Zheng 2013 *
Ramsingh 2012 *
Scheeren 2012 *
Benes 2010 *
Mayer 2009 *
Estudios de protocolos de DO2 Abdominal General General y vascular Hepatectomía Cadera Trauma Vascular
Bisgaard 2012 *
Cecconi 2011 *
Jhanji 2010 *
Pearse 2005 *
Lobo 2000 *
Wilson 1999 *
Ueno 1998 *
Boyd 1993 *
Fleming 1992 *
Shoemaker 1988 *
Una amplia gama de soluciones de monitorización hemodinámica avanzada.
Sistema
FloTrac
mínimamente
invasivo
Sistema
ClearSight
no invasivo
Catéter
Swan-Ganz
completo
Le ayudamos a mejorar la atención al paciente proporcionando información muy valiosa para ayudar a guiar la administración de volúmenes.
no invasivo
Sistema ClearSight
El manguito para el dedo ClearSight amplía la oportunidad de ofrecer monitorización hemodinámica avanzada, de forma no invasiva, a un mayor grupo de pacientes que podría estar en riesgo de sufrir complicaciones tras la intervención quirúrgica. Más información
mínimamente invasivo
Sistema FloTrac
El sensor FloTrac es la solución de monitorización hemodinámica práctica y fiable en la que se ha confiado para atender a más de 2 millones de pacientes en el mundo y que más médicos utilizan, por delante de cualquier otra solución de manejo de volúmenes*. Más información
invasivo
Catéter Swan-Ganz


El catéter de arteria pulmonar Swan-Ganz ofrece la claridad de un perfil hemodinámico exhaustivo por medio de una única solución de monitorización. Le permite evaluar continuamente el flujo, la presión y el aporte y el consumo de oxígeno para ayudarle en su evaluación temprana. Para obtener una vista continua de la función cardiaca que puede favorecer una intervención más precoz en pacientes que presentan una complejidad crítica, seleccione los parámetros que mejor se adapten a su enfoque clínico y a las necesidades de su paciente. Más información
Plataforma clínica EV1000



La plataforma clínica EV1000 presenta de forma clara y sencilla el estado fisiológico de su paciente, ofreciéndole la claridad necesaria para que tome decisiones de administración de volúmenes mejor fundamentadas. Obtenga acceso continuo a parámetros validados clínicamente* mediante la plataforma clínica EV1000 con el sistema ClearSight, el sensor FloTrac, el catéter venoso central de oximetría Edwards y los catéteres de oximetría PediaSat y el sistema VolumeView .
* Los parámetros clínicos incluyen CCO, VS, VVS, ScvO2, GC, GEDV, GEF, AIPEV, VTDVD y FEVD
Claridad en cada momento
Una amplia gama de opciones de monitorización hemodinámica que se adaptan a sus necesidades clínicas.
* Protocolos de ejemplo que no tienen finalidad de guía clínica. Se han publicado protocolos adicionales. Para obtener una lista completa de todos los estudios, póngase en contacto con su representante de ventas de Edwards Lifesciences.
Recursos para ayudar a su hospital a mejorar la atención al paciente
por medio de una administración de volúmenes basada en una mejor información.
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Referencias:
1. Marik & Cavallazzi. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea
for some common sense. Crit Care Med 2013
2. Le Manach et al. Can changes in arterial pressure be used to detect changes in cardiac output during volume
expansion in the perioperative period? Anesthesiology 2013
3. Bellamy MC. Wet, dry or something else? Br J Anaesth 2006;97(6):755-757
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Cochrane systematic review. Br J Anaesth 2013
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infections: earlier is better. A systematic review and meta-analysis. Crit Care 2011; 15: R154
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128:1902–1903
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cases? Critical Care 2013; 17:203
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surgery in low to moderate risk patients: a randomized controlled trial [published December 2012]. J Clin Monit Comput.
doi: 10.1007/s10877-012-9422-5.
40. Wang P, Wang HW, Zhong TD. Effect of stroke volume variability-guided intraoperative fluid restriction on
gastrointestinal functional recovery [published online ahead of print]. Hepatogastroenterology. 2012;59(120):2457-2460.
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42. Benes J, Giglio M, Brienza N, Michard F. The effects of goal-directed fluid therapy based on dynamic parameters on post-surgical outcome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2014 Oct 28;18(5):584. 
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