Sensor FloTrac

 

Variación de volumen sistólico



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“¿Podemos utilizar el fluido para mejorar los valores hemodinámicos?”


Introducción:
Los médicos, en su búsqueda por conseguir un suministro óptimo de oxígeno (SO2), a menudo se enfrentan a información imprecisa e inespecífica para guiar su terapia. Los parámetros de monitorización hemodinámica tradicionales (FC, PAM, PVC y PAOP) son a menudo poco sensibles y a veces confunden a la hora de evaluar el volumen de sangre circundante. Sin embargo, la adecuación de sus intervenciones es a menudo vital para evitar los efectos nocivos de una sobrerreposición, infrarreposición de líquidos o una posición inadecuada. El volumen es una de las primeras intervenciones terapéuticas que utilizan los médicos cuando optimizan el SO2. La pregunta que suele ser difícil de responder es “¿Podemos utilizar los fluidos para mejorar la hemodinámica?” y uno podría añadir, “¿Es la intervención adecuada?”.
La variación en el volumen sistólico (VVS) como se muestra en el monitor Vigileo de Edwards cuando se utiliza con el sensor FloTrac de Edwards puede ayudar a responder esta pregunta.
¿Qué provoca la variación en el volumen sistólico?
La variación del volumen sistólico es un fenómeno natural por el que la presión del pulso arterial baja durante la inspiración y sube durante la espiración debido a las variaciones en la presión intratorácica secundarias a la ventilación con presión negativa (respiración espontánea). Las variaciones por encima de los 10 mmHg se denominan pulsos paradójicos. El rango normal de variación en pacientes con respiración espontánea se ha establecido entre 5 y 10 mmHg.

El pulso paradójico invertido es el mismo fenómeno con ventilación mecánica controlada, pero a la inversa. La presión arterial sube durante la inspiración y cae durante la espiración debido a los cambios en la presión intratorácica secundarios a la ventilación por presión positiva. Además de pulso paradójico invertido, también se conoce como pulso paradójico, variación de la presión sistólica y variación de la presión del pulso. Normalmente, la VVS se calcula tomando la VSmáx. - VSmín./VS media en un ciclo respiratorio o en otro período de tiempo.

Gráficos de la presión arterial y las vías respiratorias


VVS y valoración de la respuesta de los fluidos
La VVS y su medición comparable, la variación de la presión del pulso (VPP), no son indicadores de la precarga real, sino de la capacidad de respuesta a la precarga relativa. La VVS ha demostrado presentar una alta sensibilidad y especificidad si se la compara con los indicadores tradicionales del estado del volumen (FC, PAM, PVC, PAD, PAOP) y su capacidad para determinar la capacidad de respuesta de los fluidos. La tabla de estudios siguiente demuestra la sensibilidad y especificidad de la VVS a la hora de predecir la capacidad de respuesta de los fluidos con respecto a un volumen infundido especificado y a unos criterios definidos para un respondedor de fluidos.

Estudio 

Michard2 

Berkenstadt,
et al.1

Reuter,
et al.3

Pacientes

Septicemia

Neurocirugía

Cardíaco

Volumen

500 ml

100 ml

10 x IMC

Volumen corriente
ml/kg

De 8 a 12

10

10

Parámetros
probados (arteria)

ΔPP (R o F)

ΔVVS

ΔVVS

R2

0.85

0.53

0.64

Def. de
respondedor

ΔGC≥15%

ΔVS≥5%

ΔVS≥5%

Sensibilidad

94

79

79

Especificidad

96

93

85




¿Cómo puedo utilizar la VVS?
Los valores normales de VVS son inferiores al 10-15% en la ventilación mecánica controlada. Las cifras siguientes muestran cómo utilizar la VVS como guía para la reposición del volumen con un objetivo de VVS <13%. La VVS aumentó hasta el 19% con un volumen sistólico (VS) de 43 ml/latido. Se administraron sangre y suero salino para obtener una VVS del 6% y una VS de 58 ml/latido.

Uso de la VVS como guía para la reposición del volumen



¿Cuáles son las limitaciones y los efectos en otras terapias en la VVS?
  • Ventilación mecánica
    La documentación actual apoya el uso de la VVS únicamente en pacientes con ventilación 100% mecánica (modo de control) con volúmenes normales de más de 8 cc/kg y frecuencias respiratorias fijas.
  • Ventilación espontánea
    La documentación actual no apoya el uso de la VVS en pacientes con respiración espontánea, debido a la naturaleza irregular de la frecuencia y de los volúmenes normales.
  • Arritmias
    Las arritmias pueden afectar drásticamente a los valores de VVS. Por este motivo, la utilidad de la VVS como guía para la reposición del volumen es mayor en ausencia de arritmias.
  • PEFP
    Unos valores crecientes en la presión espiratoria final positiva (PEFP) pueden provocar un aumento en la VVS. Los efectos de esto pueden corregirse mediante la reposición de volumen adicional, si se garantiza.
  • Tono vascular
    Los efectos de la terapia de vasodilatación pueden aumentar la VVS y deben considerarse antes del tratamiento con volumen adicional.

     


Resumen
Si se utiliza dentro de sus limitaciones, la VVS es una herramienta sensible que puede utilizarse para guiar el control apropiado de la precarga del paciente con el fin de alcanzar un SO2 óptimo y responde a la pregunta “¿Podemos utilizar fluidos para mejorar los valores hemodinámicos?”.
La VVS es un parámetro disponible con el sensor FloTrac y el monitor Vigileo.


*La RVS continua precisa que se proporcione la PVC al monitor Vigileo desde un monitor de cabecera.
Preparado por: J. Frazier RN, RRT, Clinical Marketing, Edwards Lifesciences


Referencias
1. Berkenstadt H, et al. Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients
undergoing brain surgery. Anesth Analg 2001;92:984-989.
2. Michard F. Changes in arterial pressure during mechanical ventilation. Anesthesiology 2005;
103:419-428.
3. Reuter DA, et al. Usefulness of left ventricular stroke volume variation to assess fluid
responsiveness in patients with reduced cardiac function. Crit. Care Med 2003; 31:1300-404.
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